心肺脑复苏CPCR

心肺脑复苏（CPCR）,长治县人民医院杜振芳,心跳骤停的概念,心跳骤停：是指心脏突然散失泵血功能致血液的有效循环完全停止。CEG：心室颤动心室停搏电机械分离,心跳骤停的原因,心源性：如各种类型的心力衰竭、心肌炎、心肌梗死等。非心源性：如意外、中枢神经系统病变、休克、电解质紊乱、药物及毒物中毒、手术和麻醉意外。,各主要脏器对无氧缺血的耐受力,脑组织：大脑：46分钟小脑：1015分钟延髓：2030分钟交感神经节：60分钟,各主要脏器对无氧缺血的耐受力,心脏、肾小管：30分钟肝细胞：12小时肺组织：耐受时间更长一些,心脏骤停的依据,主要依据突然意识散失或抽搐颈动脉、股动脉搏动消失心音消失,次要依据叹息样呼吸或呼吸停止瞳孔散大皮肤灰白或明显紫绀手术时伤口不出血,The Chain of Survival生存链,“生存链”由四个“早期”组成，即早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤和早期高级心肺复苏。这四个环节组成的“生存链”，必须每一环都得到及时、正确、有效的实施。其中，迅速进行早期的心脏除颤是决定生存的最重要因素。,The Chain of Survival生存链,The Chain of Survival生存链,The Chain of Survival生存链,心肺脑复苏（CPCR）,心肺脑复苏（CPCR ）,基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）复苏后生命支持（PLS）,心肺脑复苏（CPCR ）,根据CPCR2005年国际指南，将CPCR分为三阶段ABCD四步法。三阶段即BLS ALS PLS每一阶段都有ABCD四步。,心肺脑复苏（CPCR ）,第一阶段ABCD A:开放气道 B:正压通气 C:胸外按压 D:除颤,心肺脑复苏（CPCR ）,第二阶段ABCDA:进一步控制气道，气管插管 B:评估气管内插管是否充分，正压通气 C:建立液体通道及给药 D:鉴别及处理心律失常,心肺脑复苏（CPCR ）,第三阶段ABCDA:保证气道畅通 B:给氧 C:评估生命体征 D:各种鉴别诊断,基本生命支持（BLS）,定义：在现场对呼吸心跳骤停的病人实施的抢救措施,目的：维持基础的生命活动、延缓机体耐受临床死亡时间。,基本生命支持（BLS）,A：判断及开放气道注意：体位要求是仰卧位、头底脚高、背部垫硬板或躺在坚硬的地板上。“压头抬颌”要求 是头后仰、下颌上提、嘴张开。,1：判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识，2：判定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务。3：摆放抢救体位、揭开衣服，置病人于硬板床上。4：检查清理口腔，用“压头抬颌”法开放气道。5：开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器。,压头抬颌法,基本生命支持（BLS）,B：判断及人工呼吸1：快速检查病人有无自主呼吸（一看、二听、三感受）2：如果呼吸停止，立即给以两次人工呼吸，试探气道是否畅通。,注意：如必须要口对口或口对鼻人工呼吸应注意保护自己的口腔卫生。最好使用简易呼吸器。气道阻塞原因：舌根后坠、会厌后移、呼吸道异物。,开放气道,人工呼吸,人工呼吸,人工呼吸屏障面膜,基本生命支持（BLS）,C:判断及重建循环。1：快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒内完成）。2：如果当场目击成人心搏骤停，并在做心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪。3：而对于非目击的心脏骤停或儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR5个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤。,注意：按压位置：剑突二横指上方胸骨正中处两乳头之间；按压频率：100次/分；按压重量：胸骨受压下陷45cm为度。按压比率：30：2心脏按压有效的指标：1、触到大动脉搏动；2、收缩压在60mmHg以上；3、ECG室颤波由细变粗大；4、甲床、口唇、颜面转红。5、瞳孔缩小。6、出现自主呼吸。,胸外按压,胸外按压,基本生命支持（BLS）,D：电击除颤和复苏药物。1、如ECG为室颤给予一次除颤，双向波200J/单向波360J。2、肾上腺素1mg静脉注射（每隔35分钟重复给药一次）。,注意：首次除颤剂量200J，第二次加为300J，第三加为360J，次后每次均为360J。但1分钟内除颤不能超过4次。注意；第一目击者在判定心跳停止后，可立即用手握拳用尺侧多肉的部位，从2025cm高度向胸骨中下三分之一处用力捶击，部分可恢复心跳。,高级生命支持（ALS）,BLS后ALS前，即除颤放电后，立即按30:2比例继续给予5个轮回的人工按压和通气，然后暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果（呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）,如心肺复苏成功：恢复体位、吸氧，送ICU进一步救治，即直接进入PLS程序。如心肺复苏失败：准备气管插管，期间持续不断地胸外心脏按压。开始第二个ABCD。,胸外按压示图,胸外按压位置解剖图,高级生命支持（ALS）,A：气管插管建立畅通的人工气道。B：接人工呼吸机正压通气和给氧。,通气时潮气量为67ml/kg(400600ml),呼吸频率1218次/分钟。呼吸兴奋剂无效。,高级生命支持（ALS）,C：持续胸外按压100次/分。此时不再与人工呼吸交替。D：1、反复电击除颤和药物除颤，（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒），2、紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静点）。3、全身物理降温（包括头部冰帽）。4、鉴别诊断、查找原因。,1、如不成功即进入慢性死亡状态，但应抢救半小时以上，而对于非创伤性以外引起的猝死如触电、溺水、机械窒息等应进行超长时间的ALS。直至诊断病人生物学死亡，同时有长达1分钟的心电图描记。2、如成功则进入复苏后生命支持即PLS。,复苏后生命支持（PLS）,A：呼吸循环支持疗法：人工呼吸机正压支持；强心、升压、抗休克；纠正严重的心率失常和水电解质及酸硷失衡。,常用多巴胺快速升压，使血压维持在正常或稍高水平，以保证脑灌流。自主呼吸恢复且功能较弱时可应用呼吸兴奋药。,复苏后生命支持（PLS）,B：脑复苏和促清醒：降低颅内高压脑保护剂和营养液32C亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒。,体温每下降1，脑代谢率下降56%，颅内压下降5.5%。药物可用20%甘路醇、激素、速尿、维生素C等；亚低温可输4生理盐水，比例是（30ml/kg)；活