常见内科急症的现

常见内科急症的现场抢救,龙胜县妇幼保健 粟美艳,一、猝死,（一）定义 猝死是指突然意外临床死亡（从发病到死亡不超过1小时）。（二）猝死的原因寇心病、心律失常、 胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等。,（三）猝死的诊断,（1）意识突然丧失（2）大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失（或听诊心音消失）。（3）呼吸突然变慢或停止。（4）皮肤苍白、紫绀、全身抽搐。（5）瞳孔散大。,（四）现场急救,参见心肺复苏。应在510秒内作出心脏骤停的诊断，不应为诊断而延迟开始复苏时间。,二、晕厥的现场抢救,(一)定义：晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失，由一过性的大脑缺血而引起。其特点是突然发生、迅速消失。 (二）晕厥分类：1、体位性晕厥：由体位突然改变引起。,2、血管神经性晕厥：多见于体弱年轻女子。3、低血糖性晕厥：过度饥饿引起血糖过低。4、心源性晕厥：任何心脏病在心输出量减少导致脑缺血，引起晕厥。5、精神性晕厥。,（三）、晕厥的预防,1、当出现头晕、恶心、乏力、眼前发黑等前驱症状时，患者应当努力扶住桌子、椅子、墙角、身边固定物 以防摔伤，最好马上坐下或躺下。2、一旦摔倒，应使其平卧，头低脚高以利大脑供血，解开衣领腰带、消除口腔分泌物和其他异物，保持呼吸道通畅，保持周围环境安静。,3、给患者喝点糖水，一般患者几秒钟或几十秒钟即可清醒，如病情不见好转则应将病人送入医院或打“120”急救中心。（按休克或昏迷病人给予急救）4、患者醒后仰卧至少十分钟，千万不要把昏倒在地的病人扶坐起来，让他躺下。,三、抽搐与惊厥,（一）定义 抽搐：是由于各种不同原因引起的 一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵发性痉挛收缩，导致关节运动。 惊厥：是全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。,（二）抽搐与惊厥急救,1、抽搐与惊厥发作时的急救（1）平卧，头偏向一侧；（2）开放气道；（3）安全保护，保持环境安静，避免刺激（4）降温、解痉。,2、发作后的护理（1）安静、充分休息让其恢复体力；（2）安慰病人,四、休克,（一）定义 休克是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合症。,(二）休克的原因、类型,（1）失血大于1000毫升引起的休克；（2）心肌梗塞、心衰引起的休克；（3）过敏引起的休克；（4）神经源性引起的休克；（5）放射性引起的休克；（6）烧伤引起的休克；（7）呕吐、腹泻引起的休克；（8）感染性休克。,（三）休克的症状与体征,各种原因引起的休克的共同症状与体征表现为： 低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状青紫，口唇或甲床按压后毛细血管再充盈时间大于2秒种等。,（四）休克的急救,（1）据各种原因的不同，采取不同的措施。 对最常见的低血容量性休克或神经源性休克，应取仰卧位，下肢抬高2030度，心源性休克（因心脏因素出乎意料的猝死）有呼吸困难者，头部抬高3045度。,休克的急救,（2）保暖。（3）开放静脉通道：扩容（4）观察病情并进行相应处理或及时转院。,五、常见心律失常,1、室上性心律失常处理：（1）刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩、诱发呕吐、冰水浸没面部（2）药物：ATP612mg/次 异搏定5Mg/次 洋地黄（心功能不全）直流电复律射频消融,2、快速房扑,处理：直流电复律食道调搏,3、快速房颤,处理：1、药物：洋地黄、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、其它2、电复律,强调,预激综合征合并房颤禁用洋地黄与异搏定心衰与低血压者忌用B受体阻滞剂与异搏定,六、心力衰竭,概念： 静脉回流正常，原发心脏损害心排血减少，不能满足组织代谢需要的综合症。临床特征：肺循环、体循环淤血，组织血液灌注不足,病因,1、基本病因原发性心肌损害：节段性、弥漫性、心肌代谢障碍心室负荷过重：容量过大或压力过大,2、诱因,感染：呼吸道、心内、全身性心律失常：房颤、快速性心律失常水电解质紊乱：钠盐过多、输液过多过快体力过劳、精神压力、情绪激动环境、气候急剧变化心脏负荷过重：妊娠、分娩治疗不当：洋地黄不足、过量，利尿过度合并其它疾病：甲亢、贫血、肺栓塞,急性左心衰的病因,急性广泛心肌梗塞急性瓣膜返流高血压危象心律失常缓慢、快速输血输液过多过快,急性左心衰的临床表现,重度呼吸困难、频繁咳嗽、粉红色泡沫痰极度烦躁不安、大汗淋漓、面色灰白、紫绀两肺布满湿罗音和哮鸣音舒张期奔马律、P2亢进、心率快血压先高后降，休克,急性左心衰的治疗抢救措施,降低前负荷：坐位、双腿下垂、四肢轮流绑扎、快速利尿、血管扩张剂吗啡强心甙氨茶碱高流量给氧,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,主要病理生理改变：失水、血浆渗透压 增高、代谢性酸中毒、电解质紊乱、循环障碍 诱因：1、感染、创伤、手术、妊娠、 分 娩 2、饮食失调、中断胰岛素治疗、饮酒、心肌梗塞、原因不明,DKA临床表现,烦渴、多尿加重、极度乏力、恶心、呕吐、不同程度意识障碍、循环衰竭、诱因的表现几个特殊表现：腹痛、低体温及异常的“正常体温”、白细胞数增高,DKA的治疗,目的：纠正急性代谢紊乱、防治并发症、降低病死率原则：及时、合理、个性化输液是首要的治疗措施：恢复血容量、重建器官有效灌注、利于胰岛素发挥作用、降低血糖、降低血酮、降低胰岛素对抗激素浓度,短效胰岛素,小剂量胰岛素是简便、有效、安全的治疗方案0.1单位/KG/H 途径: 持续静脉输注（另门途径） 间歇静脉推注 间歇肌注,持续静脉输注:,24单位短效胰岛素/250ML NS 50单位短效胰岛素/500ML NS 大约0.1单位/1ML/分钟 6单位/小时 1ML 15滴,昏迷的诊治,定义：是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷的原因昏迷的原因较为复杂，可牵涉到多个学科的一系列疾病。目前临床尚无统一的病因分类方法。,颅内疾病,一、局限性病变：尚可根据病变部位分为幕上、幕下。1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等。2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。,二、脑弥漫性病变：1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等。2）弥漫性颅脑损伤、脑震荡。3）珠网膜下腔出血。4）脑水肿。5）脑变性及脱髓鞘性病变。6）癫痫发作。,颅外疾病,颅外全身性疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。（一）急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。,（二）内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）：如DKA、肝性恼病、肾性脑病、肺性脑病、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷等。,（三）缺乏正常代谢物质：缺氧、缺血、低血糖。（四）、水、电解质平衡紊乱：高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症。,（五）外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物等。（六）物理性损害：如日谢病、电击伤、溺水等。,昏迷的诊断步骤,1）迅速准确询问病史2）全面而有重点的体格检查。3）必要的实验室检查与器械检查。,1）病史 重点了解（1）昏迷的发病过程。（2）昏迷是首发症状还是某些疾病发展过程中逐渐发生的。（3）有否损伤或其他意外事故。,（4）有否服用毒物，或接触剧毒化学药物、一氧化碳中毒等。（5）以往有否癫痫、高血压病、糖尿病等病史。,2）体格检查,1、体温 2、皮肤 3、头颅 4、脑膜刺激征 5、瞳孔 6、不随意运动 7、反射与病理反射,3）实验室检查,血液化验应通过导尿采取小便标本送检尿糖、尿酮、蛋白及镇静药物的测定。洗胃取样腰穿作脑脊液检查，各种内分泌功能试验按需要选择施行,4）器械检查,如疑有颅内病变，应考虑选择应用X线头颅照片、脑电图 、诱发电位、单光子发射断层扫描、CT、MRI、经颅多谱勒血液流速检测技术（TCD）、数字减影血管造影（DSA）、正电子发射断层扫描（PET）,4、昏迷治疗基本原则,昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。对于暂时病因不明的患者，再尽快查明病因的同时应该进行相应的紧急情况处理和对症治疗。,1）紧急处理,1、保持呼吸道畅通，吸出呼吸道分泌物，防止病人呕吐导致窒息；吸氧，必要时气管切开或插管行人工辅助通气。,紧急处理,2、心电监护、血压、氧饱和度监测等。注意心脏功能如有严重心率紊乱、停搏、应立即作心肺复苏的抢救措施。3、维持有效血循环，存在休克的抗休克治疗,2）对症治疗,1、颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油果糖等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。2、预防感染或抗感染治疗3、控制过高血压及过高体温,4、用安定、鲁米那等控制抽搐5、抗心律失常治疗6、处理伤口，有开放性伤口应及时止血、扩创、缝合、包扎，并应注意有无内脏出血。,3）其他治疗,1、纠正水、电解质紊乱，维持体内酸碱平衡，补充营养。2、给予脑代射促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素。,3、给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等、给予脑保护剂，如自由基清除剂依达拉奉。4、注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防止并发症的