席智杰桡骨远端骨折

桡骨远端骨折,提 纲,定义 流行病学 解剖学和生物力学 发病机制 骨折分类 诊断 治疗 进展和争论,定 义,桡骨远端骨折是指距桡 骨远端关节面3cm以内的骨折。,3cm,流行病学特征,发病率：人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17 %种族：无人种差异年龄：双峰分布 5-14岁 关节内骨折 60-69岁 关节外骨折性别：老年人 男:女=1:4 青春期：男:女=3 :1,应用解剖,Lister结节,桡骨掌侧结节,月骨关节突,最佳解剖塑形（分水岭）,PQ = Pronator Quadratus Line（旋前方肌线）WS = Watershed Line（分水岭线）X = Volar Radial Tuberosity（掌侧桡骨结节）VR = Volar Radial Ridge（掌侧桡骨嵴）,侧位X线解剖,桡骨远端背侧的肌腱,三柱理论,腕关节的三柱理论,包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动,80% 负荷由桡骨远端承担，20% 的负荷由腕三角软骨承担,骨折发病机制及分类,骨折分类系统是一种有效的工具，它能帮助骨科医生为各种特定的骨折给出适当的治疗方案；同时也有助于对疾病的预后作出合理的判断 -Albert H. Burstein, PhD, Deputy Editor for Research, Journal of Bone and Joint Surgery,Colles 与smith骨折的受伤机制,Fernandez分类 1996,I型: 屈曲型,II型: 剪切型,III型: 压缩型,IV型: 撕脱型,V型:高能量复杂骨折,A 型 关节外骨折 B 型 部分关节内骨折,AO分类 (1987),C 型 完全关节内骨折,诊断,外伤史 局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍 压痛、纵轴叩击痛及骨擦音 畸形 辅助检查 结合中医理论,两种畸形的比较,colles骨折,smith骨折,辅助检查,X-ray CT MRI 关节镜检查,X-ray 测量,正位：尺偏角,正位：桡骨高度 尺骨方差,侧位：掌倾角,0.9mm,10-15,正面切线位（11）,侧面切线位（21）,标准侧位,关节面切线位,关节镜评价,桡骨远端骨折的治疗,腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键,治疗方法,闭合复位石膏或夹板固定闭合复位经皮穿针固定外固定支架关节镜辅助复位+外固定或内固定切开复位内固定骨移植,整复方法,手法的原则 法之所施患者不知所苦轻、巧、稳、准根据骨折本身的特点注意手法的灵活性，不能照本宣科,术前准备,了解受伤机理，仔细阅片，判断伤情，评估稳定性 年龄60岁；关节内骨折；桡骨远端背侧粉碎性骨块； 背侧成角 20，合并有尺骨骨折安慰患者 （有麻药；令其深呼吸）准备好利多卡因、消毒器械、固定器材协调好助手疏散家属,血肿内麻醉,手法复位,手法的要领伸直型：一牵二抖三尺偏屈曲型：一牵二抖三背伸注意手法的灵活性,桡骨远端骨折复位指南,桡骨的短缩15侧位X线片示桡骨远端成角范围：背侧15 掌侧20 关节内台阶或间隙2 mm 乙状关节面台阶或间隙 3mm, 背侧倾斜10 , 关节内移位2mm 非手术疗法治疗有移位骨折时坚强制动优于夹板固定 不必要进行早期的腕关节活动 Vitamin C 可以预防不相称性疼痛 复位后侧位X线片评价下尺桡关节的稳定性,5条证据强度中等,问题和争论,如此众多的治疗方法却缺乏大样本前瞻性研究结果来说明哪种治