镇痛药

第十五章 镇痛药 【 概念 】 镇痛药 作用于 CNS，选择性消除或缓解疼痛的药物；又称成瘾性镇痛药或麻醉性镇痛药。 属麻醉药品 疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据 ，因此 ， 对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛 ，以免掩盖病情 ， 贻误诊断 。 镇痛药按其作用特点和机制分为三类：（ 1）阿片生物碱 镇痛药（ 2）人工合成镇痛药（ 3）其他类镇痛药。 疼 痛 是多种原因 （ 疾病 、 伤害刺激 ） 所致 的常见症状 。 【 种类 】 1、慢性钝痛 2、剧痛（急性锐痛） 3、内脏绞痛 【 缓解疼痛的意义 】 “牙疼不是病，疼起来要人命” example 使患者感受痛苦 ， 影响病人情绪 ， 尤其是剧痛 ， 还可引起生理功能紊乱 ， 甚至休克 ， 适当选用镇痛药 、 缓解疼痛是必要的 。 可以提高生存质量 ， 特别是对于癌症的患者 。 【 缓解疼痛的药物分类 】 1、解热镇痛抗炎药： 主要作用于外周 慢性钝痛 aspirin PG生物合成 2、镇痛药： 作用于中枢 急性锐痛 脑内阿片受体 成瘾性 3、平滑肌解痉药 内脏绞痛 atropine 【 分类 】 1、阿片类 2、非阿片受体激动剂：罗通定 （ 1） 阿片受体激动药： 吗 啡（天然提取） 哌替啶（人工合成） （ 2）阿片受体部分激动： 喷他佐辛 第一节 阿片生物碱类药 【 来源 】 罂粟 阿片 鸦片 吗啡 （ morphine） 属阿片生物碱类 ， 从罂粟科植物未成熟果实 （ 浆汁 ） 阿片中提出的生物碱 。 公元 16世纪已被广泛用于镇痛 、 止咳 、 止泻； 1806年 ， 德国学者分离提取 ， 并命名为吗啡 。 甲基吗啡 ：磷酸磷酸可待因 镇咳 提取 【 体内过程 】 1、首过消除明显 不口服，常用皮下注射。 2、可进入血脑屏障，胎盘屏障。 3、少部分可经乳汁排泄。 药理作用 一 、 中枢神经系统 1、 镇痛 、 镇静作用 （ 1） 镇痛作用 机制： 激动脑内阿片受体 减少 P（ 致痛 ） 物质释放 阻断痛觉传到 产生中枢性镇痛作用 强大 ， 对各种疼痛有效 ， 特别对慢性钝痛效好 ， 与全身麻醉药镇痛不同 ， 即在镇痛的同时 ，意识清楚 ， 听觉 、 视觉及触觉等不受影响 。 脑内 （ 脑啡肽 、 内啡肽 、 强啡肽 ） 2 镇静 （ 欣快感 ） 在镇痛的同时 ， 兼有镇静和欣快作用 ， 主要是病人情绪上的改变 ， 由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧 ， 这种情绪改变 ， 也参与镇痛 ， 故名 “ 痛而不苦 ” ， 并在外界环境安静情况下诱导入睡 。 这种欣快感也是导致成瘾的重要原因 。 3 镇咳 抑制咳嗽中枢 ， 镇咳强大 （ 由于成瘾 ， 少用 用可待因 ） 4 抑制呼吸 治疗量 ： 抑制呼吸中枢 呼吸频率下降 潮气量下降 肺通气量下降 可治疗心源性哮喘 5 催吐 作用脑干极后区 ， 可被纳络酮对抗 。 6缩瞳 中毒时 瞳孔针尖样大小 ，与中脑盖前核有关。 。 二 、 心血管系统 吗啡可引起组胺释放和抑制血管运动中枢 ， 扩张血管 （ 小 A、 小 V） ， 使血压下降 ， 四肢温暖 。 抑制呼吸 ， 使 蓄积 ， 扩张血管 ，尤其脑血管 ， 使颅内压增高 。 心血管 系统作用 禁忌症：颅内压增高患者不能使用 （ 1）外周血管扩张 体位性低血压 （ 2）脑血管扩张 颅内压升高 三 、 平滑肌兴奋作用 （ 1） 胃肠道：平滑肌和括约肌张力增加 使肠道推进性蠕动减弱 抑制消化液分泌 导致 便秘 。 （ 2） 胆道：胆囊括约肌收缩 胆汁排出受阻胆内压升高 胆绞痛 morphine会诱发胆绞痛 、 肾绞痛 故选用 吗啡 +阿托品 。 （ （ 3） 膀胱： 膀胱括约肌收缩 括约肌张力增加：导致排尿困难 ， 尿潴留 。 （ 4） 支气管 平滑肌收缩 支气管平滑肌张力增加 诱发哮喘 （ 大剂量 ） 禁忌症：支气管 、 哮喘的病人禁用吗啡 。 （ 5） 对抗缩宫素兴奋子宫的作用：使产程延长 。 四 、 免疫系统 吗啡对 细胞性免疫和体液免疫功 能有 抑制 作用 。 这一作用在停药戒断症状期最为明显 ，长期给药对免疫的抑制可出现耐受现象 。 其机理与激动 受体有关 ， 抑制 T细胞增殖 ，抑制巨噬细胞吞噬功能和 NO释放 。 小结：“三镇 抑制 兴奋 缩瞳” 三镇 ：镇痛 镇静 镇咳 抑制 ： 抑制呼吸 兴奋： 兴奋平滑肌 缩瞳： 缩小瞳孔 作用机理 激动中枢阿片受体有关。 70年代证实中枢存在阿片受体，后随研究的深入发现不同脑区存在阿片受体不同亚型（ 、 、 等），其效应不同。 内源性活性物质： 脑啡肽 （ 甲硫氨酸脑啡肽 ，亮氨酸脑啡肽 ） 内啡肽 （ 内啡肽 ， 强啡肽 ） 阿片受体与内源性活性物质在体内构成“抗痛系统”或“抗伤害系统”。 镇痛部位 ： （ +） 脊髓胶质区 ， 丘脑内侧 ， 第三脑室 、 第四脑室 ， 导水管周围灰质的阿片受体镇痛 我国学者邹刚教授 60年首次证实第三脑室镇痛部位 。 （ +） 边缘系统的阿片受体 改善痛度反应 （ +） 兰斑核的阿片受体 欣快感 （ +） 孤束核的阿片受体 镇咳 、 降压 （ +） 中脑盖前核的阿片受体 缩瞳 镇痛作用机理： 吗啡（阿片类药物）通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，摸拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。 含脑啡肽的神经元与疼痛 疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质（可能为 P物质），该递质与接受神经元上的受体结合，含脑啡肽的神经元释放脑啡肽，后者与阿片受体结合，减少感觉神经末梢释放 P物质，从而防止痛觉冲动传入脑内。 E：脑啡肽； SP： P物质 表 1 阿片受体激动与效应关系 效 应 受 体 镇痛 脊髓以上水平 +* + + 脊髓水平 + +* +* 呼吸抑制 + 缩瞳 + + + 止咳 + 镇静（欣快） + + + （焦虑，烦燥不安） 胃肠活动（抑制） + 免疫抑制 + 注： + 有作用 ， 无作用； 可疑； * 主要部位 临床应用 1 镇 痛 （ 1） 仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛：严重创伤 、 烧伤 、 枪伤 、 手术后伤口剧痛 、 外伤剧痛 ， 癌症晚期止痛 。 （ 2 ） 心 肌 梗 塞 引 起 的 剧 痛 （ 血 压 正 常 者 morphine可以扩张外周血管 引起体位性低血压 ） （ 3） 胆 、 肾绞痛内脏绞痛 ， 应与解痉药合用（ atropine） 。 2 心源性哮喘 由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难 ， 综合治疗包括：强心苷 、氨茶碱 、 利尿药及吸氧外 ， 静注吗啡可产生良好效果 。 机理： 扩张外周血管 ， 减轻心脏负荷 ，促进肺水肿液吸收 。 镇静 （ 欣快 ） ， 消除紧张 、 焦虑 、恐惧情绪 抑制呼吸 降低呼吸中枢对 CO2敏感性 。 对心源性哮喘伴休克昏迷和严重肺功能不全者禁用； 支气管哮喘禁用。 3止泻 用于非细菌性、消耗性腹泻。 4止咳 除肺出血、肺部外伤外，一般不用。 不良反应 1 耐受性和成瘾性 认为与神经组织对吗啡产生适应性有关 。 一旦停用吗啡 ， 阿片受体既无吗啡占领 ， 又无阿片肽 （ 长期应用反馈抑制 ，内源性阿片肽减少 ） 结合 ， 戒断症状产生 （ 流涕 、 哈欠 、 惊厥 、 BP（ 血压 ） 、 大小便失禁 、烦躁不安 、 震颤 、 腹泻 、 流涎 、 甚至最后虚脱 ） 。 不能靠意志可以战胜 不要尝试 （ T 温度 R 呼吸 P 脉搏 BP 血压 ） 成瘾性 临床限制使用 morphine的原因是 按 麻醉药品管理条例 管理大医院使用这一类药品一般使用 处方 红 生命体征： 2 呼吸抑制 老人 、 儿童 、 呼吸系统疾患病人禁用 3 便秘 胃肠道蠕动抑制 4. 急性中毒 ： （ 1） 表现： 昏迷 ， 呼吸抑制瞳孔极度缩小 ,针尖样瞳孔 。 （ 巴比妥类中毒瞳孔是放大的 ） (2)抢救： 人工呼吸，吸氧，纳洛酮，尼可刹米 纳洛酮：阿片受体阻断药 尼可刹米：呼吸中枢兴奋药 禁忌症 不明原因的腹痛； 分娩止痛及哺乳期妇女止痛； 支气管哮喘；颅脑损伤，颅内压增高：伴昏迷、休克、严重肺功能不全及 痰过多者 ； 可待因 镇痛强度 1 10吗啡 镇咳强度 1 4 吗啡 临床主要作为中枢性镇咳药用于剧烈干咳。 第二节 人工合成镇痛药 一、阿片受体激动药 哌替啶 （ pethidne；度冷丁 dolantin） 人工合成镇痛药 ， 作用与不良反应与吗啡相似 ， 镇痛强度为吗啡的 1/10， 不良反应较吗啡轻 ， 临床常用： 1、 镇痛 缓解内脏剧烈绞痛 （ 胆 、肾绞痛 ） 需与 atropine合用 2、 麻前给药 利用其镇静作用可消除患者术前紧张 、 恐惧情绪 ， 减少麻醉用药 。 3、 人工冬眠合剂 哌替啶与异丙嗪 、氯丙嗪合用 用于人工冬眠 4、心源性哮喘 可替代吗啡 芬太尼 【 拉丁名 】 Fentanyl 【 作用和用途 】 为阿片受体激动剂 ，属强效麻醉性 镇痛药 ，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛 芬太尼 fentanyl 镇痛作用强（为吗啡的 100倍），作用迅速，维持时间短，属于短效镇痛药。 用于剧痛 ，以及与全麻药和局麻药合用以减少麻醉药物的用量，与丁酰苯类抗精神病药物氟哌利多一起用于神经阻滞镇痛， 适用于外科小手术。 不良反应与哌替啶相似，成瘾性较小。呼吸抑制作用较吗啡弱，但静注速度过快时容易抑制呼吸。大剂量产生明显肌肉僵直 （可用纳洛酮对抗） 二氢埃托啡 (dihydroetorphine) 我国研制的强镇痛药 临床应用于吗啡等无效的慢性顽固性疼痛和晚期癌症疼痛 ,也可用于诱导麻醉或静脉复合麻醉以及内镜检查术前准备 不良反应轻 ,反复应用可产生耐受和依赖性 美沙酮 methadone 口服给药镇痛作用确定，血浆蛋白结合率高 ;酸化尿液可促进排泄 反复给药镇静作用显著。强度与吗啡相当，持续时间较长；呼吸抑制、镇咳以及缩瞳等作用、对平滑肌的作用弱于吗啡 久用后的成瘾性弱于吗啡 ,戒断症状略轻，易治疗， 用于戒毒的替代治疗。 临床应用 用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛，可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。 禁用于分娩止痛（呼吸抑制维持时间较长）。 美沙酮 methadone （ 1）递减法：采用逐日减少用药量，直到最后撤药。 （ 2） 替代法 ：选用依赖性低、作用时间长的镇痛药物来替代戒毒者所需的毒品量，逐日减少并限制用量直到脱毒。 （ 5）中西医结合法：在脱毒过程中服用中医，当戒断症状高峰出现时，配合服用西药控制症状发作进行脱毒。 常见的药物脱毒方法有： （ 3）亚冬眠疗法： 在戒断症状发作期间，给戒毒者服用一定量的安眠药，使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。此疗法有一定危险性，要慎用。 （ 4）中医疗法： 以中药调剂为主，提高戒毒者免疫力，增强体质质量，进行辅助脱毒治疗。 替代疗法， 又称递减疗法或替代脱毒疗法 ，是目前国内外毒品成瘾脱毒治疗中最常用的方法，也是各国官方积极推荐使用的一种戒毒方法。其原理是：使用少量的成瘾性低、类似吸毒者服用毒品性质的药品作为替代过渡，即人们常说的“ 以小毒替代大毒 ”，减轻吸毒者因戒断症状出现带来的痛苦，平稳安全地完成脱毒过程。 替代疗法介绍 美沙酮维持疗法 ，实际上是一种替代和递减法的综合脱毒治疗方法，在国外使用的比较普遍。即在戒毒者进行脱毒治疗、消除戒断症状后，定期给戒毒者以限量的美沙铜进行维持，防止和减轻戒毒者产生的对毒品的强烈觅求。美沙酮维持疗法是一种 “以小毒攻大毒” 的保守疗法。优点是戒毒者的戒断症状平缓，不痛苦；缺点是费用昂贵、周期长。 美沙酮是 合成的麻醉性镇痛药 ，其本身就是毒品，其化学结构与吗啡相差很远，但药理作用却与吗啡非常相似。美沙酮的盐酸盐为无色或白色结晶粉末，无嗅、味苦，溶于水，常见形式有片剂， 临床上用作镇痛，成瘾性较吗啡小。 戒毒药物 美沙酮 美沙酮是阿片受体激动剂，属麻醉镇痛药，二次世界大战时由德国化学家合成。 1960年在美国研究发现该药能控制 海洛因的戒断症状 ，开始用于戒毒治疗。 30年来，成为欧美西方国家主要戒毒药物。 20世纪 70年代初，香港地区实施美沙酮治疗计划，取得满意的效果，被世界卫生组织（）认为是亚洲地区较好的戒毒模式。 1993年我国卫生部颁布 阿片类成瘾常用戒毒疗法的 指导原则 ， 首选美沙酮进行戒毒（脱毒）治疗。 第三节 其他镇痛药 本类药物的作用机制与阿片受体无关 。 延胡素乙素及罗通定 （ rotundine） 从中药延胡索提取有效成分，镇痛作用比解热镇痛药强，但比度冷丁弱。具有催眠作用，不会成瘾。 可用于癌痛、头痛、牙痛及肝胆系统所致钝痛。 纳洛酮 阿片受体拮抗药 ,主要用于解救麻醉性镇痛药急性中毒 ,拮抗这类药的呼吸抑制 ,和解救急性 乙醇中毒 。 适应症 本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药 .主要用于 : 1解救麻醉性镇痛药 急性中毒 ,拮抗这类药的呼吸抑制 ,并使病人苏醒 2拮抗麻醉性镇痛药的残余作用 .新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制 ,可用本品拮抗 3解救 急性乙醇中毒 :静注纳洛酮 0.40.6mg,可使患者清醒 4对疑为麻醉性镇痛药成瘾者 ,静注0.2 0.4mg可激发戒断症状 ,有诊断价值 5促醒作用 ,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒 ,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病 镇痛药 吗啡杜冷丁 很强成瘾性 呼吸抑制重 慎重选择用 镇痛作用灵 心性哮喘停 过量要中毒 拮抗纳洛酮 成瘾吗啡杜冷丁 镇痛镇静抑呼吸 镇咳常用可待因 绞痛配伍 atropine 癌痛镇痛三阶梯疗法 世界卫生组织提出 2000年达到在全世界范围内 “ 使癌症病人不痛 ” 的目标 ， 我国卫生部 1991年 4月下达了关于我国开展 “ 癌症病人三级止痛阶梯治疗 ” 工作的指示 。 癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。 轻度疼痛 解热镇痛抗炎药 （ 阿司匹林 、 布洛芬 、 消炎痛栓剂等 ） 中度疼痛 弱阿片类 （ 可待因 、 曲马朵等 ） 重度疼痛 强阿片类 （ 吗啡 、 二氢埃托啡 、 度冷丁等 ） 在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。 几种常见的毒品 ： 1.吗啡型药物，包括鸦片、吗啡、可卡因、海洛因和罂粟植物等最危险的毒品； 2.可卡因和可卡叶； 3.大麻； 4.安非他明等人工合成兴奋剂； 5.安眠镇静剂，包括巴比妥药物和安眠酮； 6.精神药物，即安定类药物。 联合国麻醉药品委员会将毒品分为六大类 常见的毒品 可诱发精神错乱的大麻 可诱发精神错乱的大麻 大麻是地球上大部分温带和热带地区都能生长的一种强韧、耐寒的一年生草本植物，然而大多数大麻，都没有任何有毒成分。通常所说的可制造毒品的大麻，是指印度大麻中一种较矮小、多分枝的变种。这种大麻的雌花枝上的顶端、叶、种子及茎中均有树脂，叫大麻脂，这种大麻脂可提取大量的大麻毒品。 大 麻 科学家从大麻的树脂中提取了种以上的化合物，其中有一种叫四氢大麻酚，是对神经系统起作用的主要成分。四氢大麻酚的含量越多，烈性成分越强，毒品的劲头就越大。 吸毒者如吸入大剂量大麻，会产生大麻中毒性精神病。出现幻觉、妄想和类偏执状态，伴有思维紊乱，自我意识障碍，出现双重人格。长期吸服大麻者， 表现为呆滞、淡漠，注意力不集中、记忆力差、判断力损害。 偶有无故攻击性行为。随着吸毒时间迁延，个人卫生不顾、饮食不佳、人格扭曲，对任何事物兴趣缺乏，呈精神衰退状态。 国际上滥用最严重的中枢兴奋剂 冰毒 国际上滥用最严重的中枢兴奋剂 冰毒 冰毒，即 兴奋剂甲基苯丙胺 ，因其原料外观为纯白结晶体，晶莹剔透，故被吸毒、贩毒者称为“冰”（ Ice）。由于它的毒性剧烈，人们便称之为“冰毒”。该药小剂量 时有短暂的兴奋抗疲劳 作用，故其丸剂又有“大力丸”之称。又因苯丙胺（ Amphetamine）有其译音名安 非他明或安非它命之 称，故甲基苯丙胺也有甲基安非他明之称。此外，甲基苯丙胺是在 麻黄素 化学结构基础上改造而来，故又有去氧麻黄素之称。 古柯树与可卡因 古柯树与可卡因 吸毒者滥用可卡因的方式，常用鼻吸法，通过鼻粘膜吸收。 这种方式的长期作用，使鼻粘膜部分组织坏死或溃疡；也由于可卡因对鼻粘膜的刺激性，吸毒者常不由自主地挖鼻子，导致鼻中隔穿孔甚至坍塌。用静脉注射方式注射可卡因，其毒性作用可非常迅速直达心脏，给生命带来的危险是非常大的。吸毒者往往使用未经消毒使用注射器，极易造成皮肤脓肿和各种感染。滥用者由于共用针头和注射器， 也会感染和传播肝炎和艾滋病病毒。 可卡因成瘾者在高 剂量使用可卡因时，出现类偏执性精神病，出现妄想、假性幻觉。 在被害妄想的驱使下，把一切人视为敌人，把别人的一举一动都视为对自己的威胁，便采取“先发制人”、攻击他人的行为，伤害他人，危害社会。 产生的幻视、幻触，感觉看到而实际没有出现的东西，或感觉身体某一部分有“虫子”钻进去在涌动的难受，而常常“采取措施”自残肢体。这叫做可卡因中毒性精神病 摇头丸 摇头丸 摇头丸 是 90年代初流行于欧美，是一种致幻性苯丙胺类毒品、是一类人工合成的兴奋剂，对中枢神经系统有很强的兴奋作用， 服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向，具有很大的社会危害性，被认为是未来世纪最具危险的毒品。 海洛因 海洛因是半合成的阿片类毒品，距今已有一百年余历史。极纯的海洛因（俗称白粉）主要来自“金三角”（ 缅甸、泰国、柬埔寨三国接壤地带 ）， 用海洛因静脉注射，其效应快如闪电。整个身体、头部、神经会产生 一种爆发式的快感，如“闪电”一般 。个小时内，毒品使用者沉浸在半麻醉状态，唯有快感存在，其他感觉荡然无存。心醉神迷过后，别无他念，只对白粉感兴趣，一心只想重新吸白粉。这就是“沉醉”。由于快感很快消失，接着便是对毒品的容忍、依赖和习惯。随着使用毒品时间的迁延，需要越来越多的毒品才能产生原来的效应，不然过不了瘾。毒品耐受量不断增大。此时，一旦切断白粉进入体内，成瘾后的戒断症状十分剧烈，痛苦难忍的折磨正等待着他。对“闪电”的留恋，而对戒断的痛苦体验，使吸毒者身陷毒潭，身不由已，难以自拔。此时已适应了毒品的身体，产生了生理和心理上的依赖，随着时间的推移，吸毒者精神和身体慢慢开始崩溃。 珍爱生命 远离毒品 珍爱生命 远离毒品 海洛因 海洛因（ 英语 ： heroin或diacetylmorphine），学名 二乙酰吗啡 ；又译海洛英，俗称“白粉”；台湾 又称“四号”， 香港 又称“四号仔”、“软仔”。属于 鸦片 毒品 系列中最纯净的精制品。 世界各国对海洛因控制相当严格，贩运海洛因属严重罪行，可判处罚款、终身监禁 或 死刑 ，但因它售价高昂，至今仍成为多国最常滥用的毒品。每克海洛因约值 358.7港元（ 2005年）。 起源 1874年 ，任职伦敦 圣玛莉医院 的化学家 伟特 （ C.R Wright）最先利用 吗啡加上 醋酸酐 ，在炉上燃煮，增强效力，合成出海洛因。该化合物之后送到英国 曼城 奥云士学院 （ Owens College）研究。该学院把海洛因注射到 犬只 及白兔 体内，它们当时有惊恐、渴睡、瞳孔放大、流大量口水、有欲吐的迹象、呼吸最先加速然后纾缓，心跳减弱而不正常等。 2 海洛因发明后，最初原用作强效止痛药。 1897年 ， 德国 拜尔药厂 化学家 菲力克斯霍夫曼（ Felix Hoffmann）将海洛因制成药物，止痛效力远高于 吗啡 （ 11日前，他刚成功将 阿斯匹林 制成药物）。海洛因（ Heroin）的名字由拜尔药厂注册，该字或源自德文 heroisch一字，意指 英雄 。 自 1898年 至 1910年 间，该药上市时，以不会上瘾的吗啡作招徕，更曾用作儿童止咳药，后来始发现该药在 肝脏 中会转化成吗啡，令拜尔药厂大为尴尬。 世界的监管 中国大陆 ：根据 中华人民共和国刑法 ，贩卖毒品（含海洛因） 50克 或以上，即可判处 死刑 。 香港 ：根据 危险药物条例 ，贩运危险药物人士最高可被判 终身监禁 及罚款 500万 港元 。 台湾 ：依 毒品危害防制条例 第 2条第 2项第 1款规定，海洛因、 吗啡 、 鸦片 、 古柯碱 及其相类制品，为 一级