什么是糖尿病

糖尿病预防控制与诊治,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用基本病理：血糖增高其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,-细胞,胰岛素,细胞膜,葡萄糖转运,介导或磷酸化作用,细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成,胰岛素的作用机制,（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）,高血糖的机理,朱门酒肉臭，路有冻死骨。,社会动荡,血中有高糖，细胞缺能量。,糖尿病,糖尿病的诊断标准,中国糖尿病的现状,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国人的糖尿病患病率,患病率（%）,粗 标准化的,中国人的糖尿病患病率,男,女,总体,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,患病率（%）,年龄（岁）,总糖尿病,中国人的年龄与糖尿病患病率,这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。,男,女,我国糖尿病呈迅猛增长之势,糖尿病危害巨大,急性并发症,慢性并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、 冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、 自主神经,糖尿病的分型,1型糖尿病：9% 2型糖尿病：90% 其他特殊类型的糖尿病：1% 妊娠糖尿病,型糖尿病的概念,由于胰岛素抵抗或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。,型糖尿病发病的致病因素,遗传易感性体力活动减少能量摄入增多肥胖病低体重出生儿中老年吸烟、药物及应激,患病率剧增的遗传因素,中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在 10% 以上节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变,千万年,几百年,患病率剧增的环境因素,生活水平提高： 热量密集型食品增多 平均寿命延长： 老龄化 医疗条件改善： 警惕性及发现率提高,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多,患病率剧增的环境因素,顺道者生,素问上古天真论：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。,逆道者衰,今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。,型糖尿病发病机理,胰岛素抵抗,一、效应,胰岛素缺陷,二、分泌,在2型糖尿病中胰岛素抵抗和细胞功能障碍导致葡萄糖和脂质代谢异常,胰岛素抵抗,胰腺 -细胞受损,2 型糖尿病的阶段,细胞功能(%),餐后高血糖,糖耐量异常,型糖尿病第一阶段,型糖尿病第二阶段,型糖尿病第三阶段,25,100,75,0,50,-12,-10,-6,-2,0,2,6,10,14,确诊时间（年）,口服葡萄糖测试后的血浆葡萄糖和胰岛素水平,3002001000,血浆葡萄糖浓度 (mg/dl),时间 (小时),餐后高血糖空腹高血糖正常,06001200180024000600,2型糖尿病高血糖的构成,胰岛素抵抗,肝糖生成,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT, 4 7 年 ,“诊断糖尿病”,显性糖尿病,2型糖尿病糖尿病的自然病程,微血管,大血管,2型糖尿病的发展,2型糖尿病,IGT,糖代谢受损,正常血糖代谢,胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100%,中医对2型糖尿病的认识简介,中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。,内生燥热耗伤阴精,口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。,饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡,症 见,津亏、气虚、 阳虚、寒凝,瘀血、痰湿、气滞、热毒,外感邪气,消渴本证,胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）,消渴变证,中医对2型糖尿病的认识简介,黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。 景岳全书：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。,瘀血贯穿消渴全病程,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力内生瘀血,阳虚寒凝内生瘀血,消渴变证,消渴本证,胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）,发生致死性脑卒中的危险增加23倍,2型糖尿病患者合并大血管病变的情况,发生致死性心脏病的危险增加24倍,高血压,截肢的危险增加15倍,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病,心电图异常,间歇性跛行,*与普通人群相比,视网膜病变,21%,糖尿病肾病,18.1%,勃起功能障碍,20%,足背动脉搏动无法触及,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变的情况,糖尿病的三级预防,一级防治：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡,糖尿病中西医结合防治的需求和优势,糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，我们要用科学合理的手段，利用前沿医学治疗糖尿病。,监测方案,血糖谱,综合治疗，全面达标,体 重 达 标,监测糖尿病的五项达标,血 压 达 标,血 脂 达 标,血液流变学指标达标,全血黏度及血浆黏度不高 血沉不快 纤维蛋白原不浓 红细胞压积、变形性、聚集指数正常,适可而止，过犹不及,体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力