病理栓塞梗死lli

第三章 局部血液循环障碍(二),梁莉 教授 南方医科大学病理学系,Case Report,一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动不久，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？,第四节 栓 塞（embolism）,栓塞(embolism) 血管内出现异常物质， 随血流至远处阻塞血管的现象，称为栓塞栓子(embolus) 阻塞血管的异常物质称为 栓子, 如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细 胞等,1. 栓子的运行途径 (Paths),右心及V系统 肺动脉及分支 左心和大循环A 全身动脉分支肠系膜V栓子 肝内门V分支,1. 栓子的运行途径(Paths),交叉性栓塞(across) 房或室间隔缺损栓子由压力高向另侧心腔逆向性栓塞(converse) 下腔V 胸腹压力 下腔V小支（肝、肾）,2. 栓塞的类型(Types),(1) 血栓栓塞(thromboembolism) 血栓脱落形成，最常见(99%) a. 肺动脉栓塞(pulmonary embolism) 右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism) 左心瓣膜赘生物，附壁血栓; 动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见,a. 肺动脉栓塞 pulmonary embolism,少数小栓子栓塞于肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支,猝死,肺A与支气管A双重血供,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,肺A分支广泛多数小栓塞,血小板释放大量5-羟色胺 ,TXA2,肺A广泛痉挛收缩,急性右心衰竭,栓子刺激迷走神经,冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛,急性左心衰竭 窒息,肺动脉栓塞 pulmonary embolism,肺A栓塞混合血栓(mixed thrombus),肺出血性梗死(infarction),b. 体循环动脉栓塞(systemic embolism),栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢)栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血梗死(脑,肾,脾),(2)气体栓塞（gas embolism）,概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象分类空气栓塞试验,空气栓塞(air embolism)减压病(decompression sickness),空气栓塞(air embolism)颈部或胸部手术外伤分娩,减压病(decompression sickness)沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡 如何预防和治疗?,100ml（心衰） 300ml（猝死）,肺血管空气栓塞(air embolism),(3)羊水栓塞（amniotic fluid embolism）,分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质) 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,amniotic fluid embolism,(4)脂肪栓塞 (fat embolism),长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,脂肪栓塞 fat embolism(锇酸染色),(5)其它栓塞,肿瘤细胞栓塞 (tumor cell embolism)寄生虫及虫卵栓塞 (parasite embolism)细菌栓子栓塞 (bacterial embolism) 乳化碘油化疗药 栓塞癌坏死,第五节 梗死（Infarction）,概念 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）Tissue necrosis resulting from reduction or loss of blood supply is termed infarction and the dead tissue is called an infarct.,1. 梗死的原因(causes),血栓形成 (thrombosis) 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞(embolism)动脉痉挛 (artery spasm)血管受压(vessel pressed) 1. 肠套叠 2. 肠扭转 3. 嵌顿疝,2. 梗死形成的条件(condition), 动脉阻塞+侧支循环 供血血管类型 双重血供（肺、肝） 终末血供（肾、脾） 血流阻断发生的速度 急速侧支循环不能建立组织对缺血、缺氧耐受性 血含氧量 心衰,肺衰,休克,重度贫血,3. 梗死的类型(Types),贫血性梗死（anemic infarct）,出血性梗死(hemorrhagic infarct),(1)贫血性梗死(anemic infarct),组织致密实质器官 (心、肾、脾)侧支血管细少,局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死区血很少,颜色苍白 白色梗死(white infarct),(1)贫血性梗死(anemic infarct),脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体状,肾梗死(infarction of kidney): 锥体形,肾梗死: 组织轮廓尚存(Tissue contour is present),心肌梗死(myocardial infarction): 地图形,心肌梗死(myocardial infarction) : 地图形,心肌梗死(myocardial infarction): 组织轮廓尚存,(2) 出血性梗死(hemorrhagic infarct),组织疏松器官 (肺, 肠)双重血供 / 侧支循环丰富严重静脉淤血,淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注弥漫出血,暗红色 红色梗死(red infarct),肺出血性梗死 (pulmonary infarction),肺出血性梗死 (pulmonary infarction)大体: 切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿,(pulmonary hemorrhagic infarction),肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体,(intestinal hemorrhagic infarction),肠壁各层组织坏死及弥漫性出血,(intestinal hemorrhagic infarction),弓形吻合, 侧支丰富; 累及主干, 难以幸免,(3) 败血性梗死(septic infarct),含有细菌的栓子阻塞血管常见于急性感染性心内膜炎,梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞脓肿形成,4. 梗死对机体的影响(effect),梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢坏疽, 截肢,5. 梗死的结局(outcomes),机化(organization) 纤维包裹 (encapsulation)钙化(calcification)液化(liquefaction) 脑梗死液化性坏死 贫血或出血性梗死 形成囊腔,小 结,栓塞梗死,概念途径类型,血栓栓塞气体栓塞羊水栓塞脂肪栓塞,原因形成条件类型影响结局,贫血性梗死出血性梗死败血性梗死,1. 下肢静脉来源的栓子，常首先导致 A 下肢坏疽 B 脑栓塞 C 心肌梗塞 D 肺静脉栓塞 E 肺动脉