抢救药物讲课

抢救药物使用及管理关节外科 董凤琴,主要内容,抢救药物的分类及作用 抢救车管理制度,内容导航,抢救药物分类,抢救车分布图,循环系统药物-去甲肾上腺素,去甲肾上腺素（正肾素） 1mg/支作用：1 心脏： 心收缩力加强，心搏出量增多，增加心肌耗氧量，血管收缩 血压升高 2 血管和血压：收缩小动脉和小静脉，皮肤黏膜血管 收缩最明显。用途： 1：休克和低血压:：适当用药，如大剂量、长时间给药，由于强烈的收缩血管，加剧微循环障碍，增加心脏耗氧量，不利于休克治疗。用法用量：1-2mg加入5%葡萄糖中静脉点滴。慢滴，遵医嘱。 2：消化道出血：8mg加入冰盐水中150ml中 分次口服。不良反应：1 局部缺血坏死，更换穿刺部位，对症处理。 2 肾衰，用药期间保证尿25ml/小时,循环系统药物肾腺素,肾上腺素 1mg/支作用：1 兴奋心脏，扩冠。 2对血管有收缩作用-升压 3扩张支气管 用途： 1心跳骤停 2抗休克 3支气管哮喘 用法用量：治疗量：0.5-1mg 皮下注射或者缓慢静滴-升压。不良反应：1头痛、烦躁、面色苍白、多汗、震颤 心悸、血压升高，用药过大-血压骤升、肺水肿、心律失常,循环系统药物-异丙肾上腺素,异丙肾上腺素： 规格 1mg/支作用：1 主要兴奋窦房结，心率加快，传导加速。也能引起心律失常，甚至室颤 2 小剂量 静滴 升压 3 大剂量 静滴 降压 4解除支气管痉挛用途 1 心跳骤停 2 房室传导阻滞 3 支气管哮喘 4休克用法用量：1 治疗量：0.5-1mg 皮下注射或者缓慢静滴-升压。 2 心内注射，静脉点滴不良反应 1 治疗支气管哮喘时剂量过大或过于频繁可出现心悸或心跳加速，增大剂量-可致室颤死亡 2 口咽发干，心悸 头晕 多汗乏力,循环系统药物-利多卡因,2%利多卡因：规格 100mg/支作用：1 降低自律性 2 传导速度：细胞外高钾时减慢传导；细胞外低钾时-增加传导速度。 用途：主要用于各种室性心律失常，心肌梗死时伴有心律失常时的最好首选药物。早期使用可预防室颤发生。用法 静滴 静推注意事项 ：1静滴过程中应该密切监测病人的血压和心电图，防止过量中毒，如果心电图出现p-R间期明显延长，QRS明显加宽停药。 2低钾时心肌细胞膜对钾的通透性降低，影响利多卡因疗效，应先补钾。 3有交叉过敏者慎用不良反应：视神经炎，头晕 恶心 呕吐 停搏 室颤 过敏,循环系统药物-阿托品,阿托品：1mg/支作用 1 -1)抑制腺体分泌,2)扩瞳3)升高眼内压4)松弛内脏平滑肌. 2 加快心率，解除小动脉痉挛，升压用途：(1)各种内脏绞痛 (2)全身麻醉前给药 (3)眼科 (4)治疗迷走神经过度兴奋引起的窦性心动过缓、窦房阻滞和房室阻滞. (5)抗休克 (6)解救有机磷中毒 用法：口服 静滴 静推副作用： 1 口干、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。 2用量超过5mg时，即产生中毒 【中毒解救）-但死亡者不多，因中毒量(510mg)与致死量(80130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.51mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。,循环系统药物多巴胺,多巴胺 20mg/支作用：除与剂量或浓度有关，低剂量时（滴注速度约为每分钟2g/kg），主要适用于低心排出量伴肾功能损害性疾病如心源性低血容量休克-扩血管剂量略高时（滴注速度约为每分钟10g/kg），表现为正性肌力作用，可使收缩压和脉压上升。用法 主要静脉给药。t1/2约为2分钟适应症：用于各种类型休克，肾衰,循环系统药物-多巴胺,不良反应：-1.交叉过敏反应 2胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂禁忌症：下列情况应慎用 1闭塞性血管病-动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用 2对肢端循环不良的病人 ,频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。3血压低确认血容量以补足下适用。注意事项：在滴注该品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监 测,循环系统药物-间羟胺,间羟胺10mg/支作用：1升压，较持久，有加强心脏收缩的作用适应症 适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。用法：供皮下注射、肌注及静注。不良反应心律失常升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用 510mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿；长期使用骤然停药时可能发生低血压。,循环系统药物-去乙酰毛花苷（西地兰）,2ml0.4mg作用 1主要用于心力衰竭 2 用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率 用法用量 :静脉注射;用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射， 15-20分钟 不良反应 1新出现的心律失常最重要、其次为房室传导阻滞胃纳不佳或恶心、呕吐 2少见的反应包括：视力模糊或“黄视”-中毒症状 3药物过量 中毒在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏,循环系统药物-去乙酰毛花苷（西地兰）,禁忌症 ：1与钙注射剂合用2室性心动过速、心室颤动 注意事项：1不宜与酸、碱类配伍 2监测血压、心率及心律； 心电图； 心功能监测； 电解质尤其钾、钙、镁； 肾功能。,循环系统药物-硝普钠,注射剂，50mg/支；血管扩张药 ；遮光，密封保存。作用1 降压2 用于心衰 用法用量：静脉滴注，用5%葡萄糖注射液23ml溶解，再以5%葡萄糖注射液2501000ml 稀释用量遵医嘱，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg。不良反应1 控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 2血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、3严重过量可致昏迷、死亡。注意事项1本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。2在用药期间，应经常监测血压， 3药液有局部刺激性，谨防外渗。 4偶尔出现耐药性，视为氰化物中毒先兆，减慢滴速即可消失,呼吸系统药物-尼可刹米,【别名】可拉明 ，0.375g/1.5ml、 中枢兴奋药。遮光，密封保存 剂量用法：口服：每次0.25一0.5g，每日0.5-1g.皮下、肌注、静注或静滴：每次0.250.5g，必要时12小时重复用药副作用：剂量过大可引起惊厥 不良反应：1有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红 2剂量过大时可出现血压升高、心悸 3严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷。 注意事项不良反应少见。大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应立即停药以防止惊厥的发生。 用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引 起的呼吸抑制无效,呼吸系统药物-盐酸洛贝林,1ml:3mg遮光，密闭保存 作用：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 用法用量1 静脉注射成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg 2皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；不良反应：1可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等 2 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。,呼吸系统药物-二羟丙茶碱（喘定）,规格 2ml:0.25g 贮藏 遮光，密闭保存 作用：对呼吸道平滑肌有直接松弛作用 平喘用法用量：静脉滴注，一次0.25-0.75g（1-3支），以5%或10%葡萄糖注射液稀释 不良反应 1剂量过大时可出现恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常 2发热、脱水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳骤停。 注意事项：哮喘急性严重发作患者不首选本品。2、茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。3、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。4、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止。5、如遇变色、结晶、浑浊、异物应禁用。,其他药物-地西泮（安定注射液）,2ml：10mg 作用：镇静催眠类药物 用法：静推 静滴不良反应1嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2 .个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。3长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,其他药物-地西泮（安定注射液）,注意事项：1癫癎患者不能突然停药2.严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。3避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。4.患者初用量宜小，逐渐增加剂量.。5以下情况慎用：1.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。2.重度重症肌无力，病情可能被加重。3.急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。4.低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。5.多动症者可有反常反应。6.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。7.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。8.有药物滥用和成瘾史者,其他药物-呋塞米（速尿）,2ml：20mg 利尿药 作用：消肿 利尿 降压 解毒-能增加水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄 治疗心衰 肾衰等用法用量：口服和静脉注射 不良反应1水、电解质紊乱 2骨髓抑制导致粒细胞减少 3耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时,循环系统药物呋塞米,注意事项 ：1交叉过敏 慎用2无尿或严重肾功能损害者 ，低血压者慎用3糖尿病4严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷5 有低血钾倾向，心律失常者6药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量以减少水、电解质紊乱等副作用的发生 7静脉注射应超过1-2分钟,其他类药物-盐酸异丙嗪,2ml：50mg 非那根 遮光，密闭保存 作用：镇静 催眠 抗过敏 止吐用法及用量：1肌内注射，一次25mg，必要时2小时后重复 2在特殊紧急情况下，可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射； 不良反应：嗜睡头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣多恶梦，易兴奋，可见血压增高 注意事项1应慎用者：急性哮喘，膀胱颈部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷 2呼吸系统疾病痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射,其他类药物-地塞米松,1ml/5mg 肾上腺皮质激素类 作用：具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用 适应症：过敏 哮喘 皮炎不良反应： 本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡，并发感染为主要的不良反应。 注意事项：1. 结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，必要应用时，必须给予适当的抗感染治疗 2. 长期服药后，停药前应逐渐减量。 3. 糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用,其他类药物-10葡萄糖酸钙,10ml：1g，主要成份为：葡萄糖酸钙，密闭保存。作用：调节水盐、电解质及酸碱平衡药，血浆中约45%钙与血浆蛋白结合，正常人血清钙浓度 2.25-2.50mmol/L 用法用量：用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5m 适应症 1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症 2、过敏性疾患； 3、镁中毒时的解救； 4、氟中毒的解救； 5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。,其他类药物-10葡萄糖酸钙,不良反应：1静脉注射可有全身发热2静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。3可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等注意事项 ：1静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死 2静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴奋心脏，注射过快引起心律失常,抢救药物分布图,心三联用药：利多卡因0.1g、阿托品1mg、肾上腺素 1mg 静脉推住呼吸三联用药：包括洛贝林3mg、可拉明0.375g静脉注射 静脉推注,抢救车管理制度,2.抢救车固定位置放置，不得随意变动。使用后需及时整理归位，确保抢救车处于备用状态。1.抢救车须由专人管理，建立“2卡”、“1本”，即抢救药品一览卡、抢救物品一览卡、抢救药品及物品交接班记录本。 3.各种药品、物品种类及数量按科室实际抢救需要进行配置，并定位放置。抢救药品按作用机理进行分类管理，放置顺序与“抢救药品放置一览卡”一致。抢救物品按无菌物品、一般物品等分层放置，放置顺序与“抢救物品放置一览卡”一致。4.抢救车常备物品为气管插管、气管套管、简易呼吸器、口咽通气道、开口器、吸氧装置、吸痰装置、血压表、听诊器、压舌板、输液器、输血器、止血带、消毒棉签、注射器（不同型号）、多功能电插座及手电，其他物品各科室根据专科实际需要配备。5.严格进行药品及物品交接及借用登记管理并有记录。所备药品、物品均建立账目，每班清点、查实，帐物相符，交班者与接班者双签字。6.抢救车每月全面检查一次并有记录。对经常使用的药品，凡在6个月内失效的须粘贴黄色警示标记，并先期使用。距失效期小于3个月的及时与药房联系更换。常备物品及时检查维修，一次性物品及时置换或消毒，无过期现象。7.科室护理人员熟悉抢救药品作用机理，熟知抢救车布局，熟练掌握抢救仪器设备的使用。8.对于抢救任务重，抢救车使用