痴呆的宣教——病人版

痴呆的宣教,讲座提纲,痴呆的基本概念痴呆的诊断内容痴呆的治疗方法痴呆的预防措施,痴呆的基本概念,痴呆的定义痴呆的表现痴呆的危害,一、痴呆的定义,痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。认知功能损害可涉及记忆、执行（学习、理解、判断、计算）语言、应用和视空间等功能，其损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性（病程常6月以上）和进行性的特点。,二、痴呆的表现,C、认知障碍（Cognition）,记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）应用障碍（过去会做的事，现在不会做了）视空间障碍（空间结构判断障碍）,A、日常生活能力（ADL）,应用工具的日常活动能力打电话购物做饭做家务洗衣服搭乘或驾驶交通工具理财吃药,生活自理的日常活动能力如厕穿衣进食修饰行走洗澡,B、精神行为改变（Behavior）,人格改变（易激惹/易变、淡漠、固执）心情障碍（激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）情感障碍（情绪高涨/欣快、淡漠/兴趣减退）精神症状（妄想、幻觉）异常动作行为（重复无目的的运动）植物神经系统的改变（食欲减退、睡眠障碍）,三、痴呆的危害,是慢性进展性致残性疾病是老年人常见的高发性病痴呆的早期诊疗现状极差对家庭和社会的影响巨大,1、是慢性进展性致残性疾病,1 2 3 4 5 6 7 8,时间（年）,老年痴呆是一种慢性进展性脑部疾病，表现为认知功能不断恶化，日常生活能力进行性,减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。,老年痴呆前期,老年痴呆的轻度认知障碍期,AD早期,AD中期,AD晚期,老年痴呆临床期,老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风,2、是老年人常见的高发性病,中国老年痴呆发病率55岁以上3%65岁以上是570岁以上是1080岁以上是3085岁以上4060岁后年龄每增加5岁，痴呆患病风险增加1.85倍,专家预测到2025年65岁占总人口的35%80岁占总人口的22%老年性痴呆的患病率将达到高峰,3、痴呆的早期诊疗现状极差,Living Well With Dementia, A National Dementia Strategy. February 2009,4、对家庭和社会的影响巨大,由于病人的智能衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。80%以上的患者有精神问题，50%有攻击他人的行为。给照料者带来很多困难和压力，严重影响照料者的身心健康整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。,痴呆的诊断内容,痴呆的诊断标准痴呆的常见病因痴呆的严重程度,痴呆的诊断流程,是不是痴呆,痴呆的原因,痴呆的程度,病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等智能检查：MMSE、MoCA、CDT、AMTS辅助检查：头颅CT或MRI、脑电图、认知电位其他检查：甲状腺、VB12、神经心理精神检查,老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩血管性痴呆：痴呆与卒中有明显相关性其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等可逆性痴呆：甲减、VB12缺乏、脑积水、抑郁症,轻度认知功能减退：损害1项或程度较轻痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）,一、痴呆的诊断标准,认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续6个月以上记忆力障碍：近记忆力、远记忆力认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害 上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。不只是发生在谵妄病程中上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等）,二、痴呆的常见病因,阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的60%。,常见病因老年性痴呆血管性痴呆混合性痴呆其他原因痴呆,老年性痴呆的影像学,痴呆者,正常者,血管性痴呆的影像学,大面积脑梗死,多发性脑梗死,脑出血,必须鉴别的痴呆,假性痴呆抑郁症精神病,可逆性痴呆甲状腺功能减退维生素B12缺乏正压性脑积水,三、痴呆的严重程度,轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。MCI是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险是正常老年人的10倍，部分患者是痴呆的前期阶段。,痴呆的治疗方法,药物性治疗非药物治疗支持性治疗,一、痴呆的治疗原则、目标与方法,二、痴呆的治疗方法,（一）、胆碱能制剂,治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治疗轻-中度AD的一线药物。治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。常用药物：（治疗4周后，效果不理想可逐渐增加剂量）多奈哌齐（安理申）：2.5mg，1次/晚，递增至10mg/日卡巴拉丁（艾斯能 ）：1.5mg，2次/日，递增至6mg， 2次/日石杉碱甲（哈伯因 ）：0.1mg ，2次/日，递增至0.4mg，2次/日加兰他敏,（一）、胆碱能制剂,常见副作用胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）神经肌肉：痉挛中枢神经：失眠、REM 睡眠行为障碍、抑郁加重泌尿系: 排尿增多,（二）、NMDA受体拮抗剂,治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知功能，用于中-重度AD的可选药物。治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。常用药物：美金刚20mg/日常见副作用：少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应。,（三）、神经营养药物,治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效果目前不太确定。常用药物：种类很多，效果不定脑代谢赋活剂：脑复康改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平中药制剂：银杏叶制剂神经营养剂：维生素B6、维生素C抗氧化剂：维生素E,（四）、控制精神症状药物,抗焦虑抑郁药物：用于抑郁、激越常用SSRI类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林多受体抗抑郁药：怡诺思抗精神病药物：用于幻觉、妄想、行为异常第二代抗精神药物：利培酮、奥氮平、思瑞康注意事项：低剂量、间隔长、缓慢增、个体化镇静催眠药物：用于焦虑、失眠佳静安定,痴呆的预防措施,痴呆的早期表现痴呆的危险人群痴呆的危险因素,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难语言表达出现困难对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当的地方情绪表现不稳及行为较前显得异常性格出现转变失去做事的主动性,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，或因记忆差而影响工作生活。 “哎！人老了，记性也变差了！”例如：炒菜放两次盐。做完饭后忘记关煤气。邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这件事本身也忘记了。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,例如：难以胜任日常家务不知道穿衣服的次序不知道做饭菜的步骤行走困难（失用步态）,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,忘记简单的词语或找不到合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,定向力障碍（时间/地点/人物）例如：不知道现在是什么季节，年份、月份、日期等。不知道自己在哪个省？在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,完全忘记自己在做的事，日常穿着也可能不恰当。例如：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,例如：跟不上他人交谈的思路。他不能按时支付各种账单。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,例如：将东西放在特别不适合的地方。把熨斗放入冰箱。把手表放在糖碗里。将熨斗放进洗衣机内。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,情绪方面，早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,性格可变得多疑、淡漠、固执、焦虑或粗暴等，例如：忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了。性格也变得越来越暴躁、固执，做事像小孩子样。想办法把女儿的钱，要来给儿子藏着。,表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。经常述头昏、头晕、压抑、活的没意思。,（一）、痴呆的早期表现,记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）,（二）发生痴呆的常见人群,遗传因素：家里长辈有患老年性痴呆者受教育程度低的人群生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡头部有外伤环境因素有卒中危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史者,（三）、痴呆恶化的危险因素,退休以后（不再工作、用脑、社交）亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）环境发生大的变化（社交与情绪）遭受重大打击（不良刺激与情绪）,典型病例分析,张大爷的故事王奶奶的故事李奶奶的故事,一、张大爷的故事（现在的）,全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买菜。老伴说：“刚才你不是去买过了吗？”女儿说：“看，菜在哪里呢！” 张大爷，拍头纳闷了“怎么回事？”,典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。,张大爷的故事（过去的）,张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，它就不记得了。有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。,追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。,什么是近事遗忘？,近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事情。如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭,二、王奶奶的故事,王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错口子，要么胡乱穿衣服，她的记性也变得很糟糕，但是问她年轻时候去的地方还记得很清楚。王奶奶出门经常走丢，让家人非常头痛。,不但远近记忆力均障碍，而且应用能力、定向能力和视空间能力均障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；可自己活动，没有卧床不起。诊断中度痴呆（中期）,三、李奶奶的故事,李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言减少与人交流困难，脾气古怪易怒，经常行走不稳、摔跤。近半年来病得很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐沙发