活血化瘀方药

第十七章 活血化瘀方药,湖北医药学院药学院中药药理教研室魏娟,学习重点,掌握活血化瘀药的含义、药理作用；掌握代表药物的药性、使用注意事项，并注意区分与各单元功效相似药物的药性、功效及主治病症的异同；药理作用：川芎、延胡索、莪术、丹参、益母草、桃仁、红花配伍：郁金配白矾、石菖蒲，牛膝配苍术、黄柏，川芎配柴胡、香附。,思考题,应用活血化瘀药为什么常配理气药？活血化瘀药在哪些情况下应忌用或慎用？川芎的两大特点是什么？乳香和没药的共同功效是什么？,活血化瘀方药,一、含义二、功效与主治三、性能特点四、配伍应用五、活血化瘀药适用范围及禁忌,活血化瘀方药,一、含义：凡以疏通血脉、祛除瘀血为主要 功效，临床用于治疗血瘀证的方药称为活血化瘀药。,二、功效与主治,瘀血症状：疮痈疼痛、痹症的疼痛、顽 固的失眠、皮肤的粗糙、面色黎黑、头发的枯脆等,血瘀证：是一个与血液循环有关的病理过 程，它与血液循环障碍有密切的 关系，主要表现在以下几个方面：血液流变学异常、微循行障碍、血流动力学异常。,血瘀证实质,微循环障碍微循环微动脉和微静脉间的微血管血液循环微动脉和微静脉间的微血流缓慢瘀滞凝血微血管变形，弯曲狭窄闭塞微血管通透性增加周围渗血或出血,血液流变学异常浓：浓度增高 表现为：红血球压积（浓度 ），血浆蛋白，血脂黏：粘稠高，表现为：全血和血浆比粘度凝：凝固性，表现为：纤维蛋白，血凝t聚：聚集性，表现为：红细胞电泳时间，血小板聚集性,血流动力学异常血流动力学研究血流、血压、阻力以及三者之间关系的科学。某一器官或部位的循环障碍血管狭窄或闭塞外周器官的血流量如冠心病患者冠脉循环障碍心功能异常：心功能 心搏出量,有形之瘀与无形之瘀,有形之瘀：如血栓、红肿结块、皮肤瘀斑、结缔组织异常增生、动脉粥样硬化等；无形之瘀：如血液粘稠度增高、血液动力学障碍、病灶组织液增多所致的炎症等。,血瘀证动物模型,外伤型：以杠杆压力器在家兔后肢大腿内侧肌内丰厚处*cm面积上加压75kg，1.5小时；热毒型：静脉注射绿脓杆菌；寒凝型：-20低温冰袋冷冻家兔两后肢1.5小时；气滞型：家兔双耳皮下电针；血虚型：家兔右股动脉放血体重的%,改善血液流变学和抗血栓的形成,活血化瘀药的药理作用,改善微循环改善微血流：使流动缓慢的血流加速改善微血管形态：解除微血管痉挛降低毛细血管通透性：减少渗血,改善血流动力学扩张外周血管：穿山甲、水蛭、益母草、莪术、桃仁作用明显；扩张冠脉血管、增加心肌血氧供应：延胡索、川芎作用明显；扩张内脏血管：改善肝脏、脑等内脏器官的血流量。,三、性能特点 性味：性温，味多辛、苦， 归经：主要归肝、心经，入血分。,五、活血化瘀药适用范围及禁忌,血瘀疼痛跌打损伤月经不畅产后恶露不净肿块等淤血阻滞之症禁忌：不宜用于妇女月经过多者以及非血瘀 的出血症。对于孕妇，尤当慎用,活血化瘀药分类,活血止痛药：延胡索、川芎、虎杖、姜黄、郁金、乳香、没药、五灵脂活血调经药：丹参、红花、桃仁、益母草活血疗伤药：苏木、骨碎补、马钱子、血竭破血消癥药：莪术、水蛭、斑蝥等,常用活血化瘀药,活血止痛药川芎：辛，温；归肝、胆、心包经。活血行气，祛风止痛。血中气药，上行头目，下行血海。女科和头痛要药，多与柴胡、香附同用。方剂：四物汤 速效救心丸,四物汤：当归、川芎、芍药、熟地黄四味药 中医补血、养血的经典药方，也是调经的基本方。速效救心丸：川芎、冰片、麝香，蟾酥 行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量， 缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心 绞痛。,延胡索 性味归经：味辛、苦，性温。归肝、脾经 功效：活血、行气、止痛,延胡索是止痛良药,止痛作用强，作用温和,无明显不良反应，安全度较高,作用部位广泛,元胡止痛片延胡索（醋制）、白芷,虎杖：苦、微寒。归肝、肺经。利湿退黄、清热解毒、活血祛瘀、化痰止咳、泻下通便郁金：辛、苦、寒。归肝、心、胆、肺经。活血止痛、行气解郁、清心凉血，利胆退黄。 痰火蒙蔽心神之癫狂神昏+石菖蒲。姜黄：辛、苦、温。归肝、脾经。破血行气、通经止痛，孕妇慎用。,乳香：辛、苦、温。归心、肝、脾经。活血止痛，消肿生肌。煎汤或入丸、散， 35克。没药：辛、苦、平。归心、肝、脾经。活血止痛，消肿生肌。 35克，炮制去油，多入丸散用。,活血调经药丹参 性味归经：性微寒、味苦，归肝、心经 功效：活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、 凉血消痈调经要药，反藜芦,应用：1.多种瘀血症比如痈疽2.瘀血疼痛症例如痛经、胸痹、头痛等3.消癥作用：肝脾肿大、肝硬化、子宫肌瘤4.促进骨折后骨痂的生成，增强骨痂的抗折能力，具有疗伤作用,复方丹参滴丸：丹参、三七、冰片1、天津天士力集团研发的新药，我国走出国门第一例，年销10亿元，占公司收入的87%2、取得俄罗斯卫生部处方药注册证书3、1997年通过美国FDA新药研究评审，目前期临床实验已完成,益母草性味归经：苦、辛，微寒。 归心、肝、膀胱经功效：活血祛瘀、利尿消 肿、清热解毒应用：1、月经不调、痛经 经闭、恶露不尽 2、水肿、小便不利,活血疗伤药 土鳖虫 性味归经：咸，寒；有小毒。归肝经 功效：破血逐瘀，续接筋骨 应用：用于跌打损伤 、筋骨损伤、月经不调,破血消癥药莪术 性味归经：辛、苦，温。 归肝、脾经 功效：行气破血、消积止痛应用：瘀血疼痛、胃肠气滞、 抗肿瘤（对宫颈癌选 择性较高）、增强机 体免疫功能、抗病毒,水蛭性味归经：味苦咸、腥，性 微寒，入肝、膀胱经功效：破瘀血、散积聚、通 经脉 、利水道应用：癥痂积聚、跌打损伤 瘀血经闭、血小板增多 症（水蛭素）,典型例题 莪术除能破血行气外，又能（D ） A 凉血清心