祛暑剂至治风剂

第五章 祛 暑 剂目的要求1、熟悉祛暑剂的概念、适应范围、组方配伍规律及 使用注意。2、掌握香薷散。3、熟悉清暑益气汤。4、了解六一散、桂苓甘露饮。,教学内容一、概述1、定义 凡以祛暑清热药或祛暑化湿药为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的方剂，统称祛暑剂。,2、适应范围 暑病-夏月感受暑邪所致的病证。,3、暑病的治法及祛暑剂的组方配伍规律,D.夏月贪凉，感受风寒-配发汗散寒之品，如香薷等。,常以祛暑药为主组方，如西瓜翠衣、鲜扁豆花、荷梗、 滑石、香薷等。,A.暑为阳邪，其性炎热-常配清热药，如银花、连翘、 石膏、竹叶、黄连、知母等。,B.暑性升散，易伤津耗气-常配益气养阴生津药，如西 洋参、太子参或党参、麦冬、石斛等。,C.暑多夹湿-常配祛湿之品，如滑石、泽泻、茯苓、猪 苓、厚朴、扁豆等。,配伍,4、祛暑剂的分类 分祛暑解表、祛暑利湿、祛暑益气三类。5、使用注意 宜辨清暑病本证与兼夹证的轻重主次。 尤其是夹湿者，宜辨清暑与湿的轻重，如暑重湿轻者，则湿易从火化，祛湿之品不宜过于温燥，以免助热伤津；若湿重而暑轻者，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。,第一节 祛暑解表剂,夏月,外感风寒,暑湿伤中,祛暑解表药如香薷,配伍,祛湿药如厚朴、扁豆,香薷散,香 薷 散,主治机理,夏 月,乘凉露卧外感风寒,恶寒发热，无汗头重身痛，脉浮,贪凉饮冷湿滞脾胃,升降失职-吐、泻,湿阻气机-腹痛，胸脘痞闷,寒湿内停-苔白腻,外感风寒内伤于湿,治法 解表散寒，祛暑化湿。,阴 暑,风寒束表腠理郁闭,景岳全书：“阴暑者，因暑而受寒者也。凡人之畏 暑贪凉，不避寒气，则或于深堂大厦，或于风地 树阴，或以乍热乍寒之时不慎衣被，以致寒邪袭 于肌表而病为发热头痛，无汗恶寒，身形拘急， 肢体酸疼等证。此以夏月受寒，故名阴暑，即伤 寒也。又有不慎口腹，过食生冷，以致寒凉 伤脏，而为呕吐、泻痢、腹痛等证，但以寒邪在 内， 是亦阴暑之类”。,方解,君：香薷-解表散寒，祛暑化湿,臣：厚朴-行气除满，燥湿运脾 并使气行而湿化,佐：白扁豆-健脾和中，渗湿消暑,酒-温经脉、通阳气,祛暑解表化湿和中,临床运用 1、本方是夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤湿滞的常 用方剂。以恶寒发热，头重身痛，无汗，胸闷， 苔白腻，脉浮为证治要点。,2、若里湿化热，见舌苔黄腻，加黄连以清热燥湿- 四物香薷饮。 3、若湿盛于里，泻泄较重，加茯苓、甘草以利湿和 中-五物香薷饮。,4、若吐泻伤津，两腿转筋，再加木瓜芳香化湿，舒 筋通络-六物香薷饮。5、素体脾虚，中气不足者，见肢倦乏力，六物香薷 饮中再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥 湿-十味香薷饮。6、吴鞠通在温病条辨中以鲜扁豆花易扁豆，加 银花、连翘以清透上焦之暑热-新加香薷饮。 功能祛暑解表，清热化湿。主治暑温夹湿，外感 于寒 。 使用注意 凡暑病见汗出，或属暑热者忌用。,第二节 祛暑利湿剂,暑邪夹湿,祛暑清热药如滑石、石膏、寒水石 配伍,祛湿利水药如茯苓 泽泻、猪苓,六一散桂苓甘露饮,第三节 祛暑益气剂,外感暑热气津两伤,祛暑清热药如西瓜翠衣 荷梗、黄连、知母 配伍益气养阴药如西洋参 麦冬、石斛,清暑益气汤,清暑益气汤【主治证机理】 暑热内侵-身热汗多，心烦暑热内侵 小便短赤，脉数耗气伤津 暑热伤津-口渴，舌红少津 暑伤元气-体倦少气，精神 不振，脉虚,【治法】 清热解暑以祛邪，益气生津以扶正。,暑热气津两 伤 证,方解君：西瓜翠衣清热解暑，生津解渴 西洋参益气生津，养阴清热 臣：荷梗助西瓜翠衣清热解暑 石斛、麦冬-助西洋参养阴生津清热佐：黄连清热泻火 知母泻火滋阴 助清热祛暑之力 竹叶清热除烦佐使：甘草、粳米益胃和中 调和诸药,清暑益气 养阴生津,辨证要点 本方为治疗暑热气津两伤证的常用方。以身热多汗，口渴心烦，体倦少气，脉虚数为辨证要点。 暑病挟湿者不宜使用。（方中含有滋腻之品）同名方鉴别,温热经纬 清暑益气汤,脾胃论 清暑益气汤,清暑益气,重在清暑养阴生津，主治暑热耗气伤津证。,清暑生津力弱，重在益气健脾祛湿，主治脾胃元气素虚，伤于暑湿之证。,第六章 温里剂目的要求 1熟悉温里剂的概念、适应范围、分类、组 方配伍规律及使用注意事项。 2掌握理中丸、小建中汤、四逆汤、当归四 逆汤。 3熟悉阳和汤。 4了解吴茱萸汤、大建中汤、黄芪桂枝五物汤、 暖肝煎、回阳救急汤。,一、概述 1概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。,里寒证,阴寒之邪，在脏腑经脉所致之病证,中焦虚寒证阳衰阴盛证亡阳虚脱证寒凝经脉证,2适应证,4.组方配伍要点,温热药（祛寒） 配 伍温 补 阳 气 药（补虚）,3分类：温中祛寒，回阳救逆，温经散寒。,因为,寒为阴邪，易伤阳气阳虚则阴盛，阴盛则生寒,5使用注意事项,（1）辨清里寒证的真假，真热假寒证忌用。,（2）素体阴虚或失血者宜慎用。,（3）阴寒太盛，服药出现拒药现象者，宜配伍 反佐。,第一节 温中祛寒剂,中 焦（脾胃） 虚 寒 证,温中祛寒药 (干姜、吴萸、蜀椒、桂枝）,配伍,益气健脾药（人参、饴糖、白术、炙甘草）,呕吐重者，配半夏、生姜,泄泻重者，配茯苓,肝邪乘脾者，配白芍,理中丸吴茱萸汤小建中汤,理 中 丸,君：干 姜温暖脾胃，助阳祛寒,臣：人 参益气健脾，补虚助阳,佐：白 术健脾补虚以助阳 燥湿运脾以助生化,佐使：炙甘草助参、术益气健脾 缓急止痛 调和诸药,温中祛寒补气健脾,方解,配伍特点：温、补、燥结合，温以祛中焦之寒，补能益 脾胃之气，燥能祛中焦之湿，以助健运。,服法特点：服汤后，如食顷，饮热粥一升许-以助温 中祛寒之力，并有养胃和中之功。,主治证机理,脾胃虚寒,运化失职升降失常,脘腹疼痛、喜温喜按、呕吐便溏脘痞食少。,脾阳虚不能统血阳虚失血。,生化乏源，土不荣木肝失所养，虚风内动,小儿慢惊风（慢脾风 属虚寒）。,水津不化，脾不摄涎喜唾涎沫。,阴寒之邪上乘胸中阳位胸痹。,畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。,辨证要点,1脾胃虚寒重证，或脾肾寒加附子温阳祛寒附 子理中丸（和剂局方)；加附子、肉挂附 桂理中丸，温阳祛寒之力更强。,2呕吐甚者，加砂仁、半夏温中和胃，降逆止呕 砂半理中汤。,3呕吐、腹痛、寒胜者，加丁香、吴茱萸温中止呕， 祛寒止痛丁萸理中汤（医宗金鉴）。,4下利重者 ，加茯苓健脾渗湿以止泻五君子煎 （景岳全书）。,本主为治疗脾胃虚寒证的基础方。以脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。,5兼外感风寒表证者，加桂枝解表散寒桂 枝人参汤（伤寒论）。,6兼痰饮者，加半夏、茯苓燥湿化痰，和胃止 呕理中化痰丸（明医杂著）；兼痰 饮喘咳，再加苏子祛痰降气，平喘止咳 理中降痰丸（杂病源流犀烛）。,7阳虚失血，妇人崩中漏下，加阿胶、艾叶、 甘草，干姜改炮姜以温中止血胶姜理中 汤（备急千金要方）。,小建中汤,主治证机理,虚劳中气虚寒,中焦失于温煦土虚木乘,脘腹急痛，喜得温按,气不生血阳损及阴,气血不足阴阳俱虚营卫俱乏,心失所养-心中悸烦,阴阳失调营卫失和,手足烦热口燥咽干,面色无华神疲乏力舌淡苔白脉细弦,中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和。,病机特点：,治法 补阴则碍阳，温阳则耗阴，当调以甘味，以温中补虚为主，建立中气，使气血生化有源；辅以缓急止痛，调补阴阳。,中焦虚寒，阴阳气血俱虚，既见阳气虚，又 有阴血虚；既见虚寒，又见虚热，但以虚寒为 本，虚热为标。,方解,君：饴糖（重用）-温中益虚，缓急止痛,臣,桂枝（三两）-温脾助阳，祛散阴寒 配饴糖辛甘化阳，温中益气白芍（六两）-滋养营阴，柔肝缓急止痛 配桂枝调营卫，和阴阳,佐使：炙甘草,益气补虚缓急止痛调和诸药,佐,生姜-助桂枝温胃散寒大枣-助饴糖补益脾虚,调营卫，和阴阳,温中补虚和里缓急,配伍特点：,温、补、润结合辛甘化阳，重在建立中焦阳气酸甘化阴，以滋养阴血温阳不伤阴，补阴不碍阳柔肝补脾,桂枝汤：桂、芍等量，并喝热稀粥以助药力， 故有解肌发表，调和营卫之功，以治外感风寒 表虚证。 小建中汤：重用饴糖为君药，芍药是桂枝的 两倍，不啜热粥，故能温中补虚，缓急止痛， 兼调阴阳、和营卫，而治中焦虚寒，阴阳气血 俱虚诸证。,本方与桂枝汤的关系,辨证要点,本是治虚劳中气虚寒，肝脾失调，阴阳不和证之常用方，以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。,使用注意,呕吐者，不宜用，甘能助呕。,湿阻或气滞中满者，不宜用，甘能助湿生满。,阴虚火旺者，忌用，本方属甘温之剂。,理中丸 温、补、燥结合，方中配白术健脾燥湿，重在温中健脾。主治偏于中焦虚寒兼寒湿所致的满、痛、吐、利，并治阳虚失血，小儿慢惊等。,小建中汤 温、补、润结合，方中配饴糖、白芍，温补阳气之中兼能益阴血，缓急止痛，重在温中补虚。主治中焦虚寒兼阴血不足之腹痛，心中悸烦，发热等。,类方鉴别,第二节 回阳救逆剂,阳气衰微 阴寒内盛或阴盛格阳或亡阳虚脱,亡阳虚脱者配人参益气救脱,以大辛大热之品为主组方（附子、干姜、肉桂）,四逆汤回阳救急汤,阴盛格阳拒药者配伍人尿、猪胆汁以反佐,四 逆 汤,主治证机理,少 阴 病阳气衰微阴寒内盛,肢体失于温养,四肢厥逆恶寒踡卧,火不生土脾肾虚寒,腹痛，呕吐下利,阳虚则神衰神衰欲寐,心肾阳衰寒厥证,无力鼓动血脉脉微细,治法 破阴回阳救逆法。,少阴病,方解,君：生附子温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆,温中散寒助阳通脉,合附子以增温里回阳之力,佐使：炙甘草,益气补中，合干姜以温守中阳,回 阳 救 逆,臣：干姜,调和药性，使药力持久,缓和姜、附峻烈之性，使破阴复阳无暴散之虞,伤寒论白通加猪胆汁汤条下有： “服汤已，脉暴出者死，微续者生”。,俞长荣治苏某妻，三十余岁。月经中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉入睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣出血，血色紫暗难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温阳散寒挽扶阳气。拟大剂四逆汤。处方：附子八钱 干姜四钱 炙甘草四钱。水煎，嘱分四次温服，每隔半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈。我说：正因其严重，才取重药缓服法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地，冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有脉暴出之变。譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反致弥漫成灾。家属信服，服全剂未完，果然手足转温，脉回，清醒如初。（俞长荣医案）,辨证要点,本方为治疗少阴心肾阳虚寒厥证的基础方。以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。,原方为寒邪入里，阳衰阴盛之四逆证而设，但在临床实际运用中，无论是外感病，抑或内伤杂病，只要出现亡阳四逆之症候，均宜本方急救，待阳回后再图本论治，如现代医学中的中毒性休克、心源性休克、失水性休克等，表现为亡阳四逆者。,第三节 温经散寒剂,阳虚血弱寒凝经脉,温经散寒药,配伍,行血通脉药（桂枝、通草）,（桂枝或肉桂、细辛）,温阳补血药,（鹿角胶、熟地、当归、白芍）,当归四逆汤 阳和汤,当归四逆汤,主治证机理,素体血虚外受寒邪,寒凝经脉血脉不利,治法 温经散寒，养血通脉。,阳气不能 外达四末,血脉失于充盈寒凝血脉不利,手足厥寒,脉细欲绝,血虚寒厥证,成无己：“手足厥寒者，阳气外虚，不能温养 四末；脉细欲绝者，阴血内弱，脉 行不利。”（伤寒明理论）,方解,君,桂枝-温经散寒以通脉,臣,细辛-温经散寒，助桂枝温通血脉,通草-通利经脉,炙甘草大 枣,益气健脾，养血补虚,温经散寒养血通脉,当归-养血和血,白芍-养血和营，助当归补血,-调和诸药（使）,佐,-重用合当归、白芍补营血 又防桂、辛燥烈伤阴血,辨证要点,原方为血虚寒凝经脉之手足厥寒，脉细欲绝之证而设，后世则广泛运用于腰、股、腿、足痹痛，妇女痛经，男子疝痛，脱疽，冻疮等属于血虚寒凝之证。,本方为治疗血虚寒厥证的常用方。以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。,当归四逆汤与四逆汤、四逆散的鉴别：,四逆散：和解透热。治阳气内郁之热厥；见冷在肢端 较轻，冷不过肘、膝，伴身热，脉弦。,四逆汤：回阳救逆。治阳衰阴盛之寒厥，厥逆重，伴 衰欲寐神，恶寒蜷卧，脉细欲绝等全身虚寒症候。,当归四逆汤：温经养血通脉。治血虚寒凝经脉之寒厥， 四肢厥寒较轻，不过肘、膝关节，不伴全身虚寒证，脉 细而不微。,阳和汤,主治证机理,局部：漫肿无头 皮色不变 酸痛无热,阴证痈疡,全身：口中不渴 舌淡苔白 脉沉细,虚寒,素体阳虚，营血不足寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉,虚寒痰滞,治法 温阳补血，散寒化痰，行血通脉。,阴疽,方解,君,鹿角胶-温肾阳，益精血,温阳 补血（治本）,臣,姜炭肉桂,佐,散寒 化痰 通滞（治标）,使：甘草-解毒（寒毒），调和诸药,温阳散寒温通血脉,白芥子-温化寒痰 通络散结,麻黄（少量）-宣通毛窍 开腠理，散寒凝,熟地（重用）-温补营血 填精补髓,补而不滞温散 不伤正,温阳补血散寒通滞,许辛木评注外科证治全生集： “温补而不开达腠理，则阴凝之毒，何 以觅路行消”。,辨证要点 本方是治阴疽的常用方，以患处漫肿无头， 皮色不变，酸痛无热，口中不渴为辨证要点。,使用注意,（1）熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。,（2）阳证痈疡及阴虚有热者忌用。,（3）痈疡溃破日久者忌用。,第七章 表里双解剂,目的要求 1.熟悉表里双解剂的概念、适应范围、分类、配伍以及使用注说明书事项。 2.掌握葛根芩连汤、大柴胡汤。 3.了解五积散、防风通圣散、疏凿饮子。,一、概述,1.概念：凡以解表药配伍清热药，或温里药，或泻下 药为主组方，具有表里同治，内外分解等作用， 用以治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂。,2.适应范围及治法,表里同病,表证里热-解表清里,表证里寒-解表温里,表证里实-解表攻里,表证里虚-解表补虚（见解表剂）,3.分类-解表清里剂，解表温里剂，解表攻里剂。,4.使用注意：,(1)必须是有邪气在表,而里证又急之证候;,(2)辨清表证与里证的寒热虚实而用药;,(3)分清表证与里证的轻重主次,以权衡表药与里药比 例。,第一节 解表清里剂,表证里热,解表药（辛温或辛凉）,清热药,葛根黄芩黄连汤,二、方剂,葛根黄芩黄连汤,主治证病机,表证未解邪热入里,表里俱热-身热，胸脘烦热 口渴，舌红苔黄 脉数,热陷胃肠-下利臭秽,胃肠邪热上蒸于肺-喘,太阳阳明 合病,协热下利,治法-解表清里。,方解,君：葛根,外解肌表之邪内清阳明之热升发脾胃清阳而止泻升津,臣：,黄芩黄连,苦寒清热，厚肠止利,佐使：炙甘草-甘缓和中，调和诸药,解表清里,思考：,1.本方证之表证是表寒抑或表热？2.本方证是表证重还是里热重？3.热陷阳明之下利，如无表证是否可用？,辨证要点,本方为治疗表证未解，邪热入里，协热下利之基础方。以身热下利，苔 黄，脉数为辨证要点。,类方鉴别,白头翁汤：有清热解毒，凉血止痢之效。用治热毒深陷血分之热痢。见泻下脓血，赤多白少，身热苔黄等。,芍药汤：侧重于清热燥湿，调和气血。主治湿热痢。见大便脓血，赤白相兼，且腹痛里急后重较甚者。,葛根芩连汤：有表里双解之功，尤以清里热为主。所治属里热兼太阳表证。见身热口渴，喘而汗出，下利臭秽，舌红苔黄等。,治热利,第二节 解表温里剂,表证里寒,解表药,温里药,五积散,表证里实,第三节 解表攻里剂,解表药,泻下药,大柴胡汤防风通圣散疏凿饮子,少阳病未解 内传阳明 化热成实,往来寒热胸胁苦满，脉弦,里热较甚-郁郁微烦,胆热犯胃热结阳明,少阳病未解,心下痞硬或满痛大便不解,苔黄脉数,少阳阳明合病邪在少阳为主热结阳明较轻,治法 和解少阳为主，兼泻阳明热结。,大柴胡汤,主治症机理,热结阳明腑气不通,呕不止,阳明积热下迫大肠传导失司,协热下利,60,方解,君：柴胡-疏解少阳之邪,黄芩-清泄少阳郁热,和解清热以除少阳之邪,大黄、枳实-泻热通腑，行气破结,（重用）,臣,白芍,合大黄治腹中实痛合枳实调和气血，除心下满痛配黄芩治少阳阳明合病下利,缓急止痛,半夏、生姜（重用）和胃降逆止呕,使：大枣-和中益气，配生姜调脾胃、和营卫,佐,和解少阳 内泻热结,（轻用）,治胆道结石，加金钱草、鸡内金、郁金以利胆排石。,本方为治疗少阳阳明合病的代表方。以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐便秘，苔黄，脉弦数为辨证要点。,辨证要点,胁肋胀痛者，加川楝子、玄胡索行气活血止痛；,阳明腑实重者，加重大黄用量并后下，或加芒硝以泻 热通便；,热毒重者，加金银花、蒲公英以清热解毒；,兼见黄疸，加茵陈、山栀，清热利湿退黄；,类方鉴别,组成,柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣,和解少阳,功用,大柴胡汤配大黄、枳实泻热除痞；芍药缓急止痛；重用生姜和胃止呕。治少阳阳明合病。,小柴胡汤配人参、炙甘草益气健脾，以防少阳病邪传入阳明。专治少阳病。,第八章 补益剂,目的要求,1、熟悉补益剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。,2、掌握四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、四物汤、当归补血汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、肾气丸。,3、熟悉玉屏风散、八珍汤。,4、了解左归丸、右归丸、地黄饮子、龟鹿二仙胶。,一、概述,一、概述,1、概念 凡用补益药为主组成，具有补益人体气、血、阴、 阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。,2、适应证 虚证-气、血、阴、阳亏虚不足的病证。,3、分类 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补及 气血阴阳并补七类。,4、补法及其配伍要点,(1)补法应以气、血、阴、阳为纲，五脏为目， 使补有针对性。（直接补益法）,(2)“虚者补其母”。（间接补益法）,(3)久虚不复，注重补脾肾。,(4)血虚补血，常配补气。,(5)阳虚补阳，常配补阴；阴虚补阴，宜佐补阳。,(6)补阳常兼补气，补血常兼补阴。,医宗金鉴删补名医方论： “凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃补肾两途” 。,李东垣脾胃论：“血不自生，需得生阳气 之药，血自旺矣”。“血虚以人参补之， 阳旺则能生阴血”。,5、使用注意事项,(1)辨清虚实的真假，真实假虚者忌用，勿犯虚虚 实实之戒。,(2)滋补之品，易碍胃气，如须多服久服，应注意脾 胃功能，适当配伍健脾和胃，消导化滞之品，以 资运化，使补而不滞。,第一节 补气剂,二、方剂,脾肺气虚证,以补气药为主组方（人参、黄芪、白术、炙甘草等）,脾虚夹湿配祛湿药，使湿去则脾能健运。（茯苓、薏苡仁、扁豆等),气虚下陷配升提药，以升阳举陷(升麻、柴胡等）,兼气滞配理气药，使补气而不滞气。(陈皮、木香、砂仁等),兼肺阴虚配养阴药，以气阴双补(麦冬、沙参、阿胶等),四君子汤,主治证机理,脾胃气虚,气血生化不足,脾失健运胃纳不振,面色萎白 语声低微 气短乏力,食少便溏,舌淡苔白 脉虚弱,治法及方解,益气健脾,使：炙草补中益气 调和诸药,君：人参甘温益气 健养脾胃,臣：白术助人参补益脾胃之气 健脾燥湿,佐：茯苓配白术健运脾气 又能渗利湿温浊 且使参术补而不滞,补气健脾配祛湿以增强健脾之功,辨证要点,本方是补气的基础方。以气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为辨证要点。,附方,1、兼气滞，胸脘痞闷不舒，加陈皮、生姜、大枣理气和胃异功散。,2、夹痰湿，胸脘痞闷，恶心呕逆，或咳嗽吐痰色白，加陈皮、半夏、生姜、大枣燥湿化痰，理气和胃六君子汤。,3、兼痰湿内阻，气机阻滞，脘腹胀痛，胸闷呕吐等，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜燥湿化痰，行气止痛香砂六君子汤。,4、虚损劳伤，元气不足，去白术、茯苓、加黄芪、肉桂益气温阳保元汤。,与理中丸的鉴别比较,人参白术炙草,补益脾胃之气,四君子汤,理 中 丸,配茯苓健脾渗湿。,功用以益气健脾为主。,主治脾胃气虚证。,配干姜温中祛寒。,功用以温中祛寒为主。,主治中焦虚寒证。,病案讨论,患者，男，48岁。患胃脘疼痛反复发作8 年余，经胃镜检查诊为“十二指肠球部溃疡”。 现在症：胃脘部隐隐作痛，时痛时止，喜温而怕冷，胃部受凉或饮食生冷之物则痛作，柔按则舒。时有泛酸，纳谷不香，平时汗多，头晕气短，动多则心悸，咽干口燥，喜温饮而不多。二便尚可。形体瘦弱，面色淡黄，舌质淡，苔薄白而略干，脉弦细。,参苓白术散,主治证机理,脾胃虚弱运化失司水湿内停,脾失健运 水湿内停,气血生化不足形体失于奉养,饮食不化，肠鸣泄泻，舌苔白腻,气短乏力，形体消瘦,面色萎黄，脉虚缓,脾虚夹湿证,治法 益气健脾，渗湿止泻。,湿滞气机-胸脘痞闷,方解,君：人参-补益脾胃之气,臣：,山药-补脾益肺,扁豆-健脾化湿,佐：,砂仁芳香醒脾，行气和胃，化湿止泻,宣利肺气，合砂仁调畅气机,载药上行，使兼有脾肺双补之功,炒甘草大 枣,佐使：,渗湿止泻益气健脾,白术、茯苓-健脾渗湿,莲子肉-健脾涩肠,薏苡仁-健脾渗湿,桔 梗（宣发升浮）,开提肺气，通调水道,补脾和中，调和诸药,素问经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。,“开提疏发，皆是升举”,本草经疏谓桔梗 “消谷者，以其升载阳气，使 居中焦而不下陷，则脾中阳气长浮， 而谷气自消矣”。,辨证要点,本方是健脾渗湿止泻的常用方。以气短乏力，肠鸣泄 泻，舌淡苔腻、脉虚缓为辨证要点。,脾胃虚弱，消化不良，加炒神曲、炒山楂、炒麦芽以 消食导滞。,脾虚水肿，加黄芪、车前子、泽泻等益气利水消肿。,治脾虚湿盛之白带下，加苍术、白果、海螵蛸化湿止 带。,治虚劳肺损，咳嗽气短，咳痰色白，以本方益气健脾， 培土生金。或加半夏、陈皮、乌梅化痰止咳。,附方,七味白术散,四君子汤-益气健脾加：藿香叶-芳香化湿，升清降浊 木香-理气止痛 葛根-升发脾胃清阳，止泻止渴功用：健脾化湿，升清止泻。主治：脾胃气虚所致的泄泻、呕吐不止，口渴 欲饮，不思饮食，形体消瘦。,类方鉴别,四君子汤功补气健脾为治脾胃气虚之基础方。,参苓白术散配伍山药、莲肉、扁豆、薏仁、砂仁等，补气健脾与燥湿并重，为治脾虚夹湿之主方。且兼补益肺气，故亦用于肺虚久咳，食少便溏，喘咳少气之证。,参、术、苓、草益 气 健 脾,补中益气汤,主治证病机,饮食劳倦内伤脾胃,脾胃气虚,脾胃气虚 少气懒言、体倦肢软 运化乏力 面色晃白、食少便溏,气虚下陷清阳不升,脱肛，子宫脱垂崩漏，久泻久痢,舌淡脉虚,清阳下陷湿浊下流,郁而化热阴火上冲,气不生血心血不足,发热,心火偏亢,气虚发热病机示意,心血不足心火偏亢,阴血生化不足,清 脾阳 湿下 下陷 流郁遏下焦阳气,清阳不升,脾胃气虚,气虚发热,郁 而 化 热,阴火上冲,阴火,“脾胃虚衰，元气不足，而心火 独盛”。,“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下， 致阴火上冲”。,“心火者，阴火也，起于下焦”。,治法,补中益气 升阳举陷,“甘温以除大热”,“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”,佐：,佐使,当归-补养营血，使气有所依附,陈皮理气和胃，使补而不滞,升麻柴胡,升阳举陷,配芪、参升提下陷之中气,补中益气 升阳举陷(甘温除热）,方解,君：黄芪-,补中气，固表气，升阳举陷,臣：人参-大补元气,白术-补气健脾，以资气血生化之源,炙草-补中气,李东垣谓: “脾气一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗损其元气”。 （内外伤辨惑论）,蒲辅周医疗经验：“气以通为补， 血以和为补”。,辨证要点,李东垣制定本方，原为饮食劳倦内伤，气虚发热而设， 对久病、产后、术后气虚血少之虚热亦可用，以体倦 乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为证治要点。,气虚外感发热不退，取本方辛甘发散，益气解表； 素体气虚易患感冒者，亦可取本方益气升阳固表以防 之。,治中气虚陷，脏器下垂，除脱肛、子宫脱垂外，亦可 治胃下垂、胃粘膜脱垂、肾下垂等。兼气滞者，可加 枳壳以行气；兼肾虚腰脊酸痛者，可加杜仲、川断以 补肾强腰。,治脾胃气虚，筋肉失养之肌肉痿软无力(如重症肌无 力，眼睑下垂），以本方益气补中以治痿。,治气虚眩晕（如慢性、或原发性低血压），可加天麻 以熄风止眩。但黄芪用量宜轻，轻则升浮。,治气虚便秘（如老年习惯性便秘，产后便秘等），加 肉苁蓉、火麻仁等润肠通便。,治气虚气化无力之小便不利，甚或癃闭（如前列腺 肥大、妊娠尿潴留等）可加桔梗、茯苓、肉桂以助 气化利水。,治气虚不固之小便频数或失禁（如产后、术后、老 年尿失禁等）可加益智仁、桑螵蛸等固脬缩尿。,里热炽盛之发热，阴虚发热；下焦虚寒，无根之火浮越之虚热等忌用。,使用注意,玉屏风散,主治证机理,卫气虚弱肌表不固,腠理空疏-易于感冒,营阴外泄-自汗出,面色晄白，恶风，舌淡苔薄白，脉浮虚。,治解,益气固表止汗,君：黄芪-益中气以益肺气 实卫气而固表止汗,臣：白术-益气健脾 助黄芪益气固表,佐：防风辛散走表， 散风御邪,益气固表为主，佐以辛散祛风，补中寓散，固表不留邪，祛风不伤表。,辨证要点,本方为治表虚自汗之常用方。以自汗恶风，面色晄白，舌淡脉虚为辨证要点。,本方又是预防感冒之良药，对于卫虚不固，易于感冒风邪者，本方能益气实卫，固表以御风邪。,阴虚盗汗以及外感风邪、营卫不和所致的发热自汗均忌用。,气虚不固外感风邪轻微者，亦可用本方益气祛风，扶正托邪。,汗出多者，可加煅牡蛎，煅龙骨以收敛止汗。,使用注意,案例 郭绍翁年四十许，经营米业，劳顿实甚，癸酉秋，患伤风咳嗽，就诊于余，脉浮部虚大，寸口涩小，自汗淋漓。余曰：伤风证也，但脉象极虚，寸口脉应大反小，是内伤而微有外感，若服发散之药，汗必漏而不止，虚阳浮越矣，法宜补益，玉屏风散，二剂而瘳。 录自一得集,与桂枝汤证的鉴别：,治自汗恶风,桂枝汤：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒，营卫不和之自汗恶风，伴发热，或头痛，或时发热，脉浮缓或浮弱。,玉屏风散：益气固表止汗。治卫气虚弱，肌表不固之自汗，恶风，伴面色晄白，舌淡脉虚而无发热者。,生 脉 散,主治证机理,温热、暑热多汗耗气伤阴,舌干少苔,（气阴两虚）,气虚不固-汗多,元气不足,神疲体倦乏力气短懒言,阴津亏虚,咽干口渴,脉虚数,久咳伤肺耗气伤阴,口干舌燥,肺气虚-短气自汗 脉虚,肺阴虚,干咳少痰,脉细,久咳肺虚气阴两虚,治法：益气养阴生津,方解,君：人参-大补元气 生津止渴,臣：麦冬-养阴清热 生津润肺,佐：五味子配人参补固正气 配麦冬收敛津液,一补一润一敛,益气生津 敛阴止汗(敛肺止咳),益气养阴,辨证要点,本方是益气养阴生津的代表方。以气短，乏力，咽干，舌干红，脉虚为辨证要点。,本方能益气养阴，生脉救脱，以抢救亡阴气脱之证（如心源性休克，中毒性休克，失血性休克等）。,治脱证,亡阳虚脱回阳救脱-,参附汤四逆加人参汤,亡阴虚脱益阴救脱-,生脉散,徐大椿说：本方为“伤暑之后存其津液之方也用此方者，须详审其邪之有无，不可循俗而视为治暑之剂也”。 （录自温热经纬卷四）,医方集解说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大”。,使用注意,温热、暑热多汗耗伤气阴,邪热已解，气阴两伤-,暑热内侵，气津两伤-,生脉散,清暑益气汤,气分热甚，气津两伤-,白虎加人参汤,气分余热未清，气津两伤-,竹叶石膏汤,凡邪热未解之气阴两伤，或痰浊内伏之久咳者均忌用。,第二节 补血剂,心肝血虚证,以补血药为主组方 (熟地、当归、白芍、阿胶、龙眼肉等),常配补气药，使气旺而血生，阳生而阴长。 (人参、黄芪、白术等),常配行血药，使补血不滞血，瘀去而新生。(川芎、当归、丹参等),或配理气和胃药，使补血而不腻滞脾胃。 (木香、陈皮、砂仁等),四物汤,主治证机理,营血虚滞,营血亏虚荣养不足,头目眩晕，心悸失眠面色无华，唇爪色淡,月经不调，量少经闭，脐腹作痛,冲任虚损血行不畅,舌淡脉弦细或细涩,治法及方解,补血调血,君：熟地-滋补营血,臣：当归-,补血行血,佐,白芍-养血敛阴 柔肝和营,血中血药,血中气药,补血配行血以补为主补中有行补血不滞血活血不伤血,川芎-活血行气 祛瘀止痛,蒲辅周：“气以通为补，血以和为补”。 -蒲辅周医疗经验,周学海：“血脉宜流通而恶壅滞，补血 之中兼以活血，乃善用补也”。 -周氏医学丛书,辨证要点,历代名医良方注释：“本方用之得当，可以生血，可以补血，可以和血，可补血之虚，可濡血之燥”。,蒲辅周医方经验：“此方为一切血病之通用方”。,医学正传：四物汤为“妇人众疾之总司”。,治血虚，重用熟地、当归，川芎用量宜小。,治血瘀，重用当归、川芎，白芍改赤芍，或加桃仁、红花活血祛瘀-桃红四物汤。具有养血活血之功，主治瘀血所致的月经超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。）,本方原治外伤瘀滞作痛，后世多用作妇人诸疾，今多作为补血调血的基础方。以头晕心悸，面色、爪甲无华，舌淡，脉细为辨证要点。,血虚有热者，熟地改生地，白芍改赤芍，（如生四物汤）或加黄芩、黄连以清热。（如黄连四物汤）,冲任血虚寒凝者，加艾叶、香附、吴萸、肉桂、黄芪、杜仲等温经散寒。（艾附暖宫丸）,兼出血者，加阿胶、艾叶、甘草养血止血-胶艾汤。具有养血止血，调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,血虚气弱，气不摄血，加人参、黄芪益气生血摄血。（如圣愈汤）,当归补血汤,主治证病机,劳倦内伤耗伤元气,气不生血血虚气弱,阴不维阳,肌热面红烦渴欲饮脉洪大而虚重按无力,血虚发热,阳气外浮,血不藏气,治法及方解,补气生血,君黄 芪（重用一两）,臣当 归（轻用二钱）,大补脾肺之元气，以资生血之源固表以防阳气散脱,气为血之帅气能生血,养血和营 以涵阳气,血为气之母气以血为舍,重用补气佐以补血气旺血生阳生阴长,辨证要点,本方体现补气生血法，治疗血虚发热之代表方。以肌热面红，渴喜热饮，脉大而虚为辨证要点。,本方补气生血，生肌愈疮，故亦治疮疡溃后，因气血虚弱，不能生肌收口，以致疮口久不愈合者。,使用注意 阴虚潮热，热盛发热均忌用。,亦治妇女行经、产后，或其它原因失血所致的血虚阳浮发热。,与白虚汤证的鉴别运用,肌热面赤烦渴引饮脉象洪大,大渴喜冷饮，身大热而大汗出、舌红苔黄，脉洪大有力,口渴喜温饮，身热而无汗，舌淡苔白，脉洪大而虚，重按无力,虚热证，宜当归补血汤,实热证宜白虎汤,与补中益气汤证的鉴别运用,虚 热 身 热 口 渴脉虚大无力,补中益气汤治中气下陷，阴火上乘之气虚发热。可见恶寒面白，自汗，且气短乏力为甚。,当归补血汤治血虚气无附，虚阳浮越之血虚发热。（无汗，面赤）,归脾汤,主治证机理,思虑过度劳伤心脾,心脾两虚气血不足,心失所养,心悸怔忡健忘失眠,血虚阳浮盗汗,脾虚失运体倦食少,脾不统血出血,面色萎黄舌淡苔白脉象细弱,治法 益气健脾，补血养心，心脾同治，气血并补。,方解,君：黄芪-补脾益气,当归-补血养心,佐：茯神-养心安神,木香-理气醒脾，使补而不滞,生姜、大枣调和脾胃,合龙眼肉补心血，安神志,益气补血 健脾养心(摄血安神),酸枣仁宁心安神,臣：人参、白术- 补脾益气，合黄芪 补气以生血 补脾以统血,龙眼肉-补脾气，养心血,远志-宁心益智,佐使：补益心脾之气，调和诸药,辨证要点,本方是补益心脾的常用方。以短气乏力，心悸失眠，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。,与理中丸的鉴别运用：,脾不统血,脾阳虚脾不统血，治以温阳摄血，宜理中丸。,脾气虚脾不统血，治以益气摄血，宜归脾汤。,与补中益气汤的鉴别：,黄芪、人参白术、炙草补 脾 益 气,归脾汤：配补血养心安神之品，意在补养心脾，益气生血。主治心脾气血两虚之神志不宁以及脾不统血之失血证。,补中益气汤：配升阳举陷之品，重在补气，且能升阳。主治脾胃气虚，中气下陷及气虚发热等证。,第三节 气血双补剂,气血两虚,补气药如黄芪、党参、炙甘草,配伍,补血药如熟地、当归、白芍、阿胶,四君子汤,四物汤,姜、枣煎服,八珍汤,益气补血，主治气血两虚证,八珍汤,去川芎，加黄芪、肉桂、陈皮、远志、五味子,人参养荣汤,温补气血，主治气血不足饮食减少，脚膝无力面色萎黄，精神倦怠等。,益气补血，养心安神，主治虚劳积损， 气血不足，形体消瘦，饮食无味，咽干唇燥，心虚惊悸等。,十全大补汤,加黄芪、肉桂,去茯苓，加黄芪、川断、黄芩、砂仁、糯米,泰山磐石散,益气健脾，养血安胎。主治气血虚弱，胎元不固之胎动不安、堕胎、滑胎。,阴虚证,第四节 补阴剂,以补阴药为主组方 (熟地、生地阿胶、龟板、麦冬、沙参等),阴虚多内热，常配清热药。(丹皮、知母、黄柏等),真阴亏虚而火不旺者，宜配补阳药-阳中求阴。(鹿角胶、菟丝子、肉苁蓉等),或配理气、利湿药，使滋补而不腻滞。(茯苓、泽泻、陈皮等), 六味地黄丸（原名地黄丸）,主治证机理,髓海空虚-,腰膝痠软，牙齿动摇小儿囟门不合,阴虚生内热或虚火上炎,骨蒸潮热，盗汗 遗精，手足心热,舌燥咽痛，消渴,舌红少苔脉象细数,肾阴精不足证,阴精不足 骨髓不充,头目眩晕，耳鸣耳聋,治法,滋补肾之阴精，清降虚火。“壮水之主，以制阳光”,方药配伍,君：熟地（重用）填精益髓，滋补阴精,山茱萸补养肝肾，并涩精,淮山药补肾固精，补脾以资助 后天生化之源,三阴并补补肾为主,丹皮清泄相火 并制萸肉之温涩,泽泻利湿泄浊 并防熟地滋腻,茯苓健脾渗湿， 合山药补脾以助健运,“三泻”,三补配三泻以补为主补中寓泻滋补不腻滞降泄不伤正,臣,佐,泄湿浊而降相火,填精滋阴补肾,汪昂：“古人用补药必兼泻邪者， 邪去则补乃得力”。 -医方集解,辨证要点及附方,1、加黄柏、知母滋阴降火知柏地黄丸（医方考）。主治肝肾阴虚，阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，五心烦热，脉细数而尺脉有力。,2、加枸杞子、菊花滋肾养肝明目杞菊地黄丸（麻疹全书）。主治肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，或眩晕等。,3、加五味子滋肾敛肺纳气都气丸（脉因证治又名七味都气丸）。主治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，呃逆等。,本方为补肾填精的基础方，亦为“三补”“三泻”法的代表方。以腰膝酸软，头目眩晕，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细为辨证要点。,4、加麦冬、五味子滋补肺肾麦味地黄丸（寿医保元又名八仙长寿丸）。主治肺肾阴虚，虚火灼肺之喘、咳、少痰，潮热盗汗者。,5、加磁石、五味子、石菖蒲滋肾通窍耳聋左慈丸（重订广温热论）。主治肝肾阴虚之耳鸣耳聋。,6、加当归、白芍养血调经归芍地黄丸（北京市中药成方选集）。主治肝肾阴血亏虚之月经不调。,7、加肉桂（少许），淡盐汤送服，引火归原七味地黄丸（疡医大全）。主治肾水不足，虚火上炎，火不归原，口舌生疮，牙龈溃烂，咽喉疼痛等。,类方比较,六味地黄丸,去“三泻”，加枸杞、龟胶、鹿胶牛膝、菟丝子,左 归 丸,“三补”配“三泻”，补中寓泻，为平补之剂，适用于肾阴虚不重，而兼有虚热者。,补而不泻，为“纯甘壮水”之剂，滋补力强，且配伍补阳之品，于阳中求阴。适用于真阴不足，精髓亏损而虚热不明显者。,大补阴丸(原名大补丸),主治证机理,肝肾阴虚,相火亢盛,阴虚火旺,虚火内扰,虚火上炎,灼伤肺经,骨蒸潮热，盗汗遗精,心烦易怒，足膝疼热,咳嗽咯血,舌红少苔尺脉数而有力,朱丹溪倡“阴常不足，阳常有余”之说。,治法“宜常养其阴，阴与阳济，则水能制火”。,熟地滋补真阴，填精益髓龟板滋阴潜阳，补肾健骨黄柏泻肾与膀胱之火 清泄肺胃肾三经之火 滋阴降火 知母 清热保阴 滋三经之阴猪脊髓补髓养阴蜂蜜补中润燥,壮水以制火,滋阴降火,配伍特点：,滋阴配泻火，补不足，泻有余，壮水以制火，泻火以保阴。,治法与方解,君,臣,佐,朱丹溪说：“黄柏走至阴，有泻相火补阴之功”。,辨证要点,本方是治疗阴虚火旺证的常用方。以骨蒸潮热，盗汗遗精，心烦易怒，舌红少苔，尺脉数而有力为辨证要点。 阴虚重者，加天冬、麦冬滋阴清热； 骨蒸潮热重者，加地骨皮、银柴胡以退热除蒸； 盗汗重者，加煅牡蛎、山茱萸滋阴敛汗； 腰膝酸痛加牛膝、山茱萸补肝肾，强腰膝； 咯血者，加旱莲草、白茅根凉血止血等。,一贯煎,主治证机理,肝肾阴虚,咽干口燥 舌红少津 脉细弱 或 虚 弦,肝气郁滞,肝失所养,肝郁气滞,横逆犯胃,木少滋荣,胸胁疼痛,疝气瘕聚,胃脘疼痛,吞酸吐苦,治法：滋养肝肾阴血，疏肝理气。,吴谦说: “肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培