社区获得性肺炎CAP

社区获得性肺炎Community-Acquired Pneumonia (CAP),开封市中心医院急诊科罗松平,概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防,CAP的概念,社区获得肺部感染的症状新出现的肺部X线浸润影,CAP的发病率,发病率 212/1000人/年美国每年400万1000万人发病CAP列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因,概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防,CAP临床诊断标准,新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性罗音。WBC10x109L或4x109L,伴/不伴核左移。胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。,疑为CAP病人所做的非病原学检查,胸片（正、侧位）血常规（白细胞及分类）血生化检查电解质、肌苷、尿素氮血糖、肝功能血气分析HIV抗体检测（1554岁）,PSI评分,PSI评分,Fine MJ, Auble TE, Yealy DM. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336:243.,ATS分级,Niederman, MS, Mandell, LA, Anzueto, A, et al. Guidelines for the Management of Adults with Community-acquired Pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1730,重症CAP的诊断标准,主要标准有创机械通气需要应用升压药的感染性休克次要标准：RR30次/分； PaO2/FiO2250；多肺叶浸润；意识障碍； 尿毒症(BUN 20mg/dl);WBC4000/mm3; Plt100,000/mm3; 体温偏低(深部体温36); 低血压需大量静脉补液入ICU的标准：一项主要标准，或三项次要标准,CAP的诊断包括以下几方面内容,是否CAP?CAP部位？左or右；单、双测；单、多叶；有无胸水CAP的严重程度：轻or重决定是否住院决定是否收入ICUCAP可能的致病菌？,概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防,CAP病原学检测方法,细菌检测：典型病原体；TB、PCP、真菌痰涂片和痰培养血、胸水培养纤支镜毛刷和灌洗液培养 病原菌浓度105 cfu/ml(半定量+)、BALF标本104 cfu/ml(+)、PSB或防污染BAL标本103 cfu/ml(+)肺组织活检“非典型”病原体尿抗原：军团菌、肺炎链球菌血清抗体：双份血清抗体支原体、衣原体、军团菌、病毒,如何判断痰标本合格？,原则：在抗生素治疗前采集标本。床边教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取脓性痰送检。尽快送检，不得超过2h肉眼观察：脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁 锈色涂片革兰染色镜检：每低倍视野鳞状上皮细胞25个或二者比例50岁医疗工作者高危患者：各种慢性疾病（肝、肾、DM、免疫抑制）对于高龄人群，接种流感疫苗后：降低肺炎发生53%，减少50%住院，降低病死率68%减少因心脏病住院19%，脑血管病23%。,CAP的预防,肺炎球菌多价疫苗