泻下剂

泻下剂,第八章,Purgative Presciption,概 述,一、含义：凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除肠道积滞，荡涤湿热，或攻逐水饮，寒积等作用，用以治疗里实证的方剂，通称泻下剂。,二、立法依据 ：胃肠属于六腑，六腑之气以通降为顺。,内经：“其下者，引而竭之；中满者泻之于内 其实者，散而泻之。”,三、特点：,1、组方多用大黄。,2、针对肠胃病证。,3、以大便通利为效。,四、作用通便攻邪,1、荡涤实热 2、祛除寒积 3、攻逐水饮 4、润燥导滞,五、适应证肠胃里实证,1、实热积滞证 2、寒冷积滞证 3、蓄水证 4、肠燥积滞证5、邪实而正虚者,六、分类,1、寒下泻热通便实热积滞证,代表方：大承气汤,2、温下温里散寒、攻积通便寒冷积滞证,代表方：大黄附子汤,3、润下润肠通便导滞肠燥积滞证,代表方：麻子仁丸,4、逐水攻逐水饮蓄水重证,代表方：十枣汤,5、攻补兼施攻邪扶正正虚里实,代表方：增液承气汤,1、用于表证已解，里实已成。若表证未解，里实已成， 则应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。,五、使用注意：,5、注意饮食，油腻及不易消化的食物，不宜早进，以免 重伤胃气。,4、泻下剂多为苦寒之品，易伤胃气，中病即止，慎勿过剂。,3、泻下剂除润下剂外，均属峻猛，多年老体弱，新产血 亏，病后伤津以及血亏者，慎用或先补后攻，或攻步 兼施。孕妇忌用。,2、兼有血瘀、虫积或痰饮，分别配伍相应药物治之。,一、寒下剂,大承气汤,伤寒论,Major Decoction for Purging down Digestive Qi,寒下剂,组成,大黄酒洗四两,芒硝三合冲服,枳实五枚,厚朴去皮半斤,大承气汤伤寒论,功效 峻下热结。主治1阳明腑实证。2热结旁流。3热厥、痉病和狂证而见有里热实证者。,方歌：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强， 痞满燥实四症见，峻下热结第一方。,主治,（1）阳明腑实证。,症状,大便不通 频转矢气脘腹痞满腹痛拒按按之则硬甚或潮热谵语手足濈然汗出舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂脉沉实,【证候特点】,痞,满,燥,实,自觉胸脘部有闭塞压重感,胸胁脘腹胀满（按之有抵抗感）,肠中粪便既燥且坚,热邪与燥屎互结，正盛邪实，腹痛拒按，苔黑，脉数有力等诸多实证,痞、满、燥、实,大便不通脘腹痞满腹痛拒按,潮热,主治,（2）热结旁流证。,症状,下利清水 色纯青 其气臭秽 脐腹疼痛 按之坚硬有块 口舌干燥 脉滑实,枳朴 芒硝 大黄 水（热结旁流）,软,枳实苦辛破结，导滞消痞，以消“痞” 二者助硝黄推荡积滞攻下热结,君 大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃以祛“实”,臣 芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便以祛“燥” 二者相须为用，峻下热结之力更强,佐使 厚朴苦温下气，除满消胀以除“满”,峻 下 热 结,泻有形之积滞,消无形之痞满,方解：,1. “上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓”。先煮厚朴、枳实,2. “内大黄，更煮取二升，去滓”。后下大黄,3. “内芒硝，更上微火一两沸”。芒硝溶服,4.“分温再服” 。一剂分两次服,5.“得下，余勿服”。因其为峻下之剂，不可过投,用法,1本方为急下存阴之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。2急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。,本方为泻下峻剂，气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗气 。,使用注意,二、温下剂,大黄附子汤金匮要略,组成 大黄、附子、细辛功效 温里散寒，通便止痛。主治 寒积实证（便秘腹痛，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，苔白腻，脉弦紧）。,方歌：大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方。 冷积内结成实证，功专温下秒非常。,温通 君 附子辛热温里，散寒止腹胁疼痛里便 臣 大黄泻下通便，荡涤里实积滞散止 佐 细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温 寒痛 里散寒，合用以制大黄之寒性止痛,方解：,1. 本方为温下剂的常用方剂。以腹痛，便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉沉弦而迟为证治要点。2可用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等，属寒积内停证者。,三、润下剂,麻子仁丸,伤寒论,Hemp Seed Bolus,润下剂,麻子仁丸,组成 麻仁、杏仁、芍药、大黄、枳实、厚朴、蜂蜜功效 润肠通便。主治 肠燥便秘证。使用注意 本方虽属润肠缓下之剂，但仍有一定的攻下破气作用，故对老人、体虚而内无邪热的便秘，以及孕妇及血虚津亏便秘，均应慎用。,方歌：麻子仁丸治脾约，麻杏芍蜜小承气。 肠燥津亏大便秘，润肠泻热功效奇。,君麻子仁润肠通便。杏仁降气润肠；臣芍药滋阴柔肝，肝木得养，脾得健运。枳实消痞破结；佐厚朴下气除满；大黄通下行便。使蜂蜜润燥滑肠。,四、逐水剂,十枣汤,伤寒论,攻逐水饮,组成,大戟,甘遂,芫花,组成芫花（熬）、甘遂、大戟、大枣10枚。功用攻逐水饮。 主治1. 悬饮饮邪停留胁肋部。咳唾胸胁引痛，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2. 水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重。,十枣汤,方歌：十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花。 悬饮内停胸胁痛，水肿腹胀用无差。,甘遂善行经隧水湿大戟泻水逐饮善泻脏腑之水邪芫花善消胸胁伏饮 缓“三药”峻烈之性 大枣解“三药”之毒 佐药 补脾胃，制水邪 ,1本方为攻逐水饮之峻剂，是治疗悬饮、实水的代表方。以咳唾胸胁引痛，心下痞硬或水肿腹胀，二便不利，舌苔滑，脉沉弦为证治要点。2渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾炎水肿、以及晚期血吸虫病所致的腹水等属形气俱实者,均可应用。,1首先须辨清证的虚实。剧泻，必须体格壮实之实证者；病人体虚、邪实、非攻不可的，要与补益剂交替使用。2服用法：a. 清晨，空腹服平旦服。b.“三药”为末，或装入胶囊，用大枣十枚煎汤送服。c. 剂量从小（0.5g）开始，逐渐增大（3g），1日1次，35天为一疗程，据病情可选用13个疗程，且每个疗程须间隔35天。3体虚、妊娠水肿慎用。,五、攻补兼施,增液承气汤,组成 玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝功效 滋阴增液，泻热通便。主治热结阴亏证。（热结胃肠，阴液耗损，大便燥结）燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。,方歌：增液承气玄地冬，硝黄泻热加其中。 热结阴亏大便秘，滋阴泻热肠腑通。,滋泄 君 玄参滋阴泄热通便 滋阴清热， 阴热 增液通便增通 臣 麦冬、生地滋阴生津液便 佐使 大黄、芒硝软坚润燥，泄热通便,方解：,复习题,单项选择题1.泻下剂不具有以下哪种作用（ ） A.通导大便 B.排除胃肠积滞 C.荡涤实热 D.攻逐水饮 E.清热解毒2.麻子仁丸含有哪首方剂的全部药物（ ） A.大承气汤 B.小承气汤 C.调胃承气汤 D.增液承气汤 E.增液汤,3.十枣