中医病机

第二节 病机,目的要求,通过本节的学习，能对中医病机的含义有正确认识，了解疾病发生与正邪盛衰、阴阳失调之间的辨证关系；掌握正邪盛衰与虚实、阴阳失调与寒热之间的关系,概述,病机是指疾病发生、发展与变化的机理,正邪相争（正邪盛衰）中医病机 阴阳失调 气机失常 （气机失调）,一、正邪盛衰,正邪相争：指疾病发生及其演变过程中，机体的抗病能力（正气）与致病邪气之间的相互斗争，从而产生了盛衰的变化正气指人体机能活动及其产生的抗病、康复能力。邪气泛指各种致病因素（病因）,（一）正邪盛衰与发病,（中医的发病学） 1、正气不足是发病的内在因素 “正气存内、邪不可干 ；邪之所凑，其气必虚” 2、邪气侵袭是发病的重要条件 3、正邪相争的胜负 正胜邪去 不发病 决定发病与否 邪胜正负 发 病,（二）正邪盛衰与病邪出入,1、表 邪入里 外邪侵袭人体 停留肌表 表证 进一步发展，由表内传入里 里证 (疾病由浅入深的过程 病情加重）,病邪由里透达于表的传变过程 （邪有出路 病情好转）,2、里邪出表,（三）正邪盛衰与虚实变化,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”,虚实病机,1、实证：邪气过盛，指邪气及机体抗病能力均较强盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候2、虚证: 正气不足，指机体的精、气血、津液亏损及脏腑经络生理功能减退，难以出现较剧烈的病理反应，临床上出现一系列虚弱、衰退的证候,3、虚实转化,由实转虚：邪气盛（实证）-正气 虚损（虚证）因虚致实：正气亏损（虚证）-实 邪停滞（实证）,4、虚实真假,虚实真假是指在疾病发展的某种特别情况下，出现疾病的现象与本质不完全一致的病理现象（1）真虚假实：指本质为正气不足，而出现邪实假象的病理现象（2）真实假虚：本质为邪气实，却出现正虚假象的病理现象,（四）正邪盛衰与疾病转归,1、正胜邪退病势向愈2、邪胜正衰病势恶化正虚邪恋正邪相持 病情缠绵邪去正未复,二 阴阳失调,阴阳失调：即阴阳之间失去平衡协调之简称。致病因素作用于人体导致阴阳失调，形成六种病理变化：阴阳偏盛阴阳偏衰阴阳互损 阴阳失调 疾病发生发展阴阳转化 与变化的内在根据阴阳格拒阴阳亡失,（一）阴阳失调与发病,阴平阳秘（阴阳平衡协调）正常阴阳失调（脏腑经络、气血津液等生理活动发生异常改变）发病,（二）阴阳盛衰与寒热变化,寒热：是辨别疾病性质的标志之一，是阴阳偏盛偏衰的具体表现寒热病机：寒热是阴阳消长盛衰的结果 阳盛 实热热 阴虚 虚热 阴盛 实寒寒 阳虚 虚寒,阳胜则热(实热证),概念:指机体在疾病过程中所出现的一种机能亢奋、代谢活动亢进、机体反应性增强、阳热过盛的病理状态病机特点：阳盛而阴未虚，或阴虚不明显- 实热证形成原因:感受温热阳邪；感受阴寒之邪,从阳化热;情志内伤,五志过极化火;气滞、血瘀、痰饮、食积等郁而化热典型临床表现：壮热、烦渴、面红目赤、尿黄、便干、舌红、苔黄、脉数,阴虚则热(虚热证),概念:指机体在疾病过程中所出现的精、血、津液等阴液亏耗，导致阴不制阳，阳相对偏亢的病理状态病机特点：阴液不足，阳气相对偏亢-虚热证形成原因：阳邪伤阴；五志过极，化火伤阴；久病耗伤阴津临床表现：潮热骨蒸、五心烦热、颧红、消瘦、盗汗、咽干口燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数,阴胜则寒(实寒证),概念：指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态病机特点：阴盛而阳未虚或虚损不甚 实寒证形成原因:感受寒湿阴邪;过食生冷,寒邪中阻,阻遏阳气的温煦作用临床表现:畏寒肢冷、腹冷痛拒按、泄泻、水肿、痰白稠、舌淡苔白、脉迟,概念:指机体在疾病过程中所出现的阳气虚损,机能减退或衰弱,代谢活动减退,机体反应性低下,阳热不足的病理状态病机特点:阳气不足,阳不制阴,阴相对亢盛 虚寒证形成原因:先天禀赋不足;后天饮食失调;劳倦内伤;久病阳气不足临床表现:面色晄白、畏寒肢冷、精神萎靡、小便清长、下利清谷、少气懒言、舌淡、脉沉迟,阳虚则寒(虚寒证),（附）寒热变化之寒热错杂,概念：指在疾病发展过程中，由于阴阳的盛衰变化，阴阳互损，阴证与阳证错杂并存，从而导致临床上寒象与热象并存于体内的一种病理现象临床表现： 表寒里热 表热里寒 上热下寒 上寒下热,（附）寒热变化之寒热转化,概念：指疾病发展过程中，由于阴阳消长盛衰到达一定程度，各自向其相反方向转化，从而导致疾病寒热性质向相反方向转化的过程表现： 由阳转阴: 阳、热证阴、寒证 由阴转阳: 阴、寒证阳、热证,（附）寒热变化之寒热真假,概念：指疾病发展过程中，尤其是病情危重阶段，由于阴阳格拒而出现寒热假象的病理现象形成机理：病因 阴阳一方偏盛至极或极端衰弱 盛衰悬殊一方格拒另一方 阴阳之间不能相互维系表现： 阴盛格阳（真寒假热） 阳盛格阴（真热假寒）,阴盛格阳（真寒假热）,概念：指阳气虚弱之极，阳不制阴，阴寒独盛于内，逼迫浮阳外越（虚阳浮越于外）使阴阳不相顺接，相互格拒的病理状态临床表现,阳盛格阴（真热假寒）,概念：指邪热盛极，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于四肢，而格阴于外的病理状态临床表现：,（三）阴阳盛衰与疾病转归,平衡恢复则疾病向愈阴阳亡失则病趋恶化,（附）亡阳,亡阳：指机体的阳气突然大量脱失，全身机能突然严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态产生原因：邪 气太盛，正不敌邪；劳累过度，耗气过多；过用汗、吐、下等治法，阴液大伤，阳随阴脱；大量失血，气随血脱；慢性疾病，阳气严重耗伤，而突然外越临床表现 面色苍白、四肢厥冷、肌肤不温、冷汗淋漓、精神萎靡、畏寒倦卧、呼吸气微、脉微欲绝（休克或晕厥）,（附）亡阴,亡阴：指机体阴液突然大量消耗或丢失，全身机能严重衰竭，而致生命垂危的一种病理状态产生原因：邪 热炽盛或邪热久留，大量煎灼阴液；长期慢性消耗，大量耗损阴液临床表现 面色潮红、恶热、大汗味咸而粘、躁妄不安、口渴欲饮、呼吸短促、脉细数无力,病例 1,廖某，男，3岁，1974年6月20日诊症状:腹泻3天，泻下无度，质稀如水，色黄混 浊，精神萎靡，皮肤干热，目眶深陷， 哭啼无泪，无尿，口渴喜饮，齿干唇红, 手足温，呼气粗，舌绛无津。要求:试用中医病机分析判断证候、并给出治法。,答:泻下无度伤阴，造成脱水。 津伤液脱皮肤干燥,目眶凹陷,啼哭无泪。 阴劫神失滋养精神萎靡， 水液亏乏无以下输膀胱无尿。 胃阴伤口渴引饮；阴虚火旺齿干唇红。 津伤液耗,真阴亡脱,浮阳外越 手足温,肌肤热,呼吸气粗。 舌绛无津乃阴亏内热之证。判断：亡阴证。治法：急救益气养阴。,三 气机失常,气机失常：又称气机失调，是指疾病过程中，由于致病因素的作用，导致机体气机运行不畅或升降出入功能失去平衡协调的病理变化。 主要有：气滞、气逆、气陷、气闭、气脱。,（一）气滞：指气机郁滞而阻塞不畅的病理状态(肺、肝、脾胃等)（二）气逆：指体内气机升降失常，当降不降，或不降反升或升之太过，脏腑气机上逆的病理状态（肝、肺、胃等）（三）气陷：是在气虚的基础上，以气的上升不及和升举无力为主要特征的病理状态（脾中气）,（四）气闭：是指气的出入障碍、气不能外达，闭郁结聚于内，从面出现突然闭厥的病理状态（热厥、气厥痛厥、肺气、腑气等）（五）气脱：指气不内守，大量向外逸脱，从而导致全身严重气虚不足，而出现功能突然衰竭的病理状态（亡阳）,病例 2,陈某，男，20岁，2006年6月5日就诊，患者三天前运动出汗，回家即脱衣吹风，当晚出现恶寒、发热，自测体温37.8。C，无汗，鼻塞、流清涕，咽痒，间有咳嗽，自服板兰根冲剂症状未缓解。 今日出现高热，体温39.8。C，无恶寒，咳嗽，痰黄稠，难咳出，咽痛，大便三日未解，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 试用中医病因病机进行分析，写出中医诊断、证型、治法与方药。（15分）,初起为感冒，为风寒袭表（表寒证），就诊时为咳嗽，为痰热郁肺里（实热证），病已从表证转化为里证，从寒证转化为热证（2分）初起风寒袭表，卫阳受郁-恶寒、发热，无汗（1分）风寒上犯，肺气不宣-鼻塞、流清涕，咽痒，间有咳嗽（1分）治法：辛温解表（1分）方药：荆防败毒散加减（1分）,就诊时由于失治，寒邪从表入