七制中医眼科学——圆翳内障

圆 翳 内 障,广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室彭耀崧,教学目的与要求,1、了解圆翳内障的病名含义 2、掌握圆翳内障的病因病机、证治要点 3、了解本病的手术疗法。,概述,病名含义 指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因最终在瞳神中央出现银白色或棕褐色的翳障，故名圆翳内障（秘传眼科龙木论）。 本病相当于西医学的老年性白内障,晶状体的解剖与生理,历史沿革 *外台秘要：“眼无所因起，忽然膜膜，不痛不痒，渐渐不明，久历年月，遂至失明。令观容状，眼形不异，唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗之光，知昼知夜。如此之者，名作脑流青盲眼。未患时，忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去，此宜用金蓖决。一针之后，豁若开云而见日。”,*龙树菩萨眼论：“眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂至失明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三光者，名曰内障。”,*秘传眼科龙木论：“凡眼初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂蟢。薄烟轻雾，渐渐加重；不痛不痒，渐渐失明，眼与不患相似，且不辨人物，惟睹三光。患者不觉，先从一眼先患，向后相牵俱损。此是脑脂流下，肝风上攻。玉翳青白，瞳人端正，阳看则小，阴看则大，其眼须针，然后服药。”,*目经大成：“目不赤痛，左右并无头风，瞳子不欹不侧，阳看能小，阴看能大，年未过六十，过六十而矍铄，知昼夜，见影动，皆可针拨，反此者不能。”将八个操作步骤命名：审机、点睛、射复、探骊、挠海、捲帘、圆镜、完壁。,古代医家记载的不同病名： 冰翳、浮翳、沉翳、涩翳、横翳、散翳、枣花翳、偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳、胎患等。,病 因 病 机,肝肾两亏，精血不足 正虚脾虚失运，精气不荣 晶珠失养，晶珠混浊肝热上扰 - 邪犯阴虚夹湿热上攻 -,圆翳内障,西医学的病因与分类,分类 * 先天性白内障 老年性白内障 并发性白内障 * 后天性 中毒性白内障 代谢性白内障 外伤性白内障,老年性白内障的病因,1、生理性老化2、营养不良（晶体内）3、光照过多4、自由基损伤5、晶体蛋白分解,临床表现,自觉症 1、视朦 （视物微昏） 2、眼疲劳 3、视物变形、眩光、复视 4、眼前黑影,临床表现局部表现,1、皮质型 初发期 混浊最先发生与赤道部皮质，呈楔形、尖端向瞳孔区。 膨胀期 混浊增多，晶体膨胀增厚，视力下降。虹膜投影阳性。 成熟期 晶状体全混浊，视力进一步下降，或仅存光感。虹膜投影阴性。 过熟期 晶体核下沉、晶体缩小。 2、核性 混浊以核部明显，裂隙灯显微镜下晶体核呈黄褐色，越近中央越明显。,老年性白内障,皮质型白内障的初发期,皮质型膨胀期,皮质型白内障的成熟期,过熟期,老年性核性白内障,裂隙灯下核性白内障光学切面,辨证论治,早期药物治疗翳定障老（成熟期）手术,内 治,肝肾两亏： 视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。 治则：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸或右归丸加减,内 治 （续）,脾虚气弱： 视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。 治则：补脾益气 方药：补中益气汤加减,内 治 （续）,肝热上扰： 头痛目涩，眵泪眊矂，口苦咽干，脉弦而数。 治则：清热平肝 方药：石决明散加减 （石决明 草决明 青葙子 栀子 大黄 赤芍 荆芥 木贼 羌活）,内 治 （续）,阴虚夹湿热： 目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。 治则：滋阴清热，宽中利湿 方药：甘露饮加减 （生地 熟地 天冬 麦冬 石斛 黄芩 茵陈 枳壳 枇杷叶 甘草）,内 治 （续）,中成药： 障眼明 磁朱丸 石斛夜光丸,手 术,传统： 白内障针拨术现代： 白内障囊外摘出联合人工晶体植入术 白内障超声乳化联合人工晶体植入术,审机：病人体位、用冷水麻醉，医生持针及固定术眼的方法。点睛：选定进针部位，进针的方向，手法等。射复：“点睛”后继续进针，同时将针柄向颞侧倾斜，使针头进入虹膜后晶体前。探骊：“射复”后，针头探索前进，在虹膜后晶体前划断晶体悬韧带的方法。,挠海：“探骊”后，拨障针到达瞳孔区将整个晶体拨下。捲帘：指晶体重新浮起，再度拨落。圆镜：白内障已拨落，不在浮起，停针在瞳孔区，检查瞳孔是否正圆、明亮。完壁：术毕，将针退出一半，如内障不在浮起，则将针全退出，包扎术眼。 手 术,小 结,圆翳内障晶珠混浊，视力逐渐下降以至失明的慢性眼病。多发生在老年人。多因年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣所致。临床表现为视朦，视力逐渐下降，晶珠混浊。可分为皮质型和核性混浊；皮质型又可