肺外疾病的肺内表现林桦

2017/11/30,推荐策略,对当前和未来的建议,1,肺 外 疾 病 的 肺 内 表 现,2017/11/30,此处是标题,yy在此处添加任意附加信息,肺外疾病的肺内表现,心血管系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病疾病 血液系统疾病 内分泌与代谢性疾病 神经系统疾病 物理因素性疾病 免疫系统疾病 妇产科疾病,前景叙述,叙述前景和长期努力的方向,2,心血管系统疾病,心力衰竭 休克 心律失常 风湿性心脏病 心肌梗死 高血压病 感染性心内膜炎 心包炎 多发性大动脉炎,目标和前景,叙述预期前景叙述预期目标如有必要，使用多个观点,3,早期：呼吸深快。 加重：呼吸急促、呼吸困难、 紫绀、血气分析示中 度低氧血症。 晚期：呼吸浅速不规则、呼吸 音减低，甚至发生急性 呼吸窘迫综合征。,休克的肺部表现,当前状态,概述当前情况简要地讨论细节,4,心律失常的肺部表现,轻度：气急、呼吸困难、呼吸 深快。 重度：肺瘀血、通气/血流比例 失调，造成严重缺氧， 出现紫绀、呼吸困难、 衰竭，甚至急性肺 水肿。,当前状态是怎样出现的?,相关的历史信息不再适用的前提,5,风心病的肺部表现,咳嗽、咳痰、呼吸困难、 咯血。 重度二尖瓣狭窄可出现 急性肺水肿、肺动脉栓 塞，长期肺淤血可继发 肺部感染。,可用选项,叙述其他策略列出每项的优势和劣势叙述每项所需的消耗,6,急性肺水肿 心肌梗死后综合征： 胸膜炎、肺炎。 并发肺栓塞和肺部感染。,心肌梗死的肺部表现,感染性心内膜炎的肺部表现,肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难及咯血。 肺脓肿：咳嗽、咳大量脓性痰，咯血、 呼吸困难、紫绀等。 并发化脓性胸膜炎。 肺内细菌性动脉瘤破裂：大咯血。 并发心力衰竭。,心包炎的肺部表现,急性心包炎：干咳、呼吸困难、 呼吸浅速（卧位时明显）， 胸痛。 心包积液和填塞：端坐呼吸、紫 绀，咯粉红色泡沫样痰、双 肺水泡音、Ewart征。 缩窄性心包炎：活动后明显呼吸 困难，很少出现肺水肿。,多发性大动脉炎的肺部表现多发性大动脉炎有50%累及肺动脉,肺动脉狭窄,肺动脉高压,肺原性心脏病,心悸、气促、呼吸困难等,消化系统疾病,食道贲门失弛缓症 胃食管返流综合征 自发性食管破裂 类癌和类癌综合征 肝硬化 细菌性肝脓肿 急性胰腺炎,食道贲门失弛缓症,吸入性肺炎、肺脓肿。 支气管炎、支气管扩张、肺不张、窒息。 压迫症状：呼吸困难、紫绀、干咳、声 音嘶哑。 食管-气管瘘、气胸、液气胸、胸腔积液、 积脓、肺炎等。,胃食管返流综合征,顽固性喘息 反复发作性（细）支气管炎 支气管哮喘 局灶性肺炎 节段性肺不张 窒息 原发性弥漫性肺间质纤维化,肝硬化的肺部表现,肝性胸水、肺动脉高压、 肺水肿、间质性肺炎。 盘状肺不张 肺功能异常 血气改变： PaO2PaCO2 PH。,细菌性肝脓肿,急性胰腺炎,反应性胸膜炎、胸腔积液。急性胰腺炎后27天可出现 肺部弥漫性病变，表现为高热、呼吸困难、紫绀，严重者发生ARDS。急性胰腺炎还可发生肺假性胰腺囊肿。,肾功能衰竭 急性肾小球肾炎 肾病综合征,泌 尿 系 统 疾 病,肾 功 能 衰 竭,尿毒症肺：呼吸困难、紫绀、咳 泡沫样痰、湿罗音、胸片示双侧 肺门对称性蝴蝶状阴影。 胸膜炎、胸腔积液。 肺钙沉积症。 肺部感染、肺出血、哮喘样发作。,肾 病 综 合 征,低蛋白血症：胸腔积液。 肺水肿（少数）。 肺部感染（继发性）。,血液系统疾病,贫血 真性红细胞增多症 白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤,急性贫血：肺充血、肺水肿、肺不 张、肺出血，严重者表现为肺灌注 损伤，甚至发展为ARDS。 慢性贫血：肺硬变、肺间质纤维化。 其他：急性再生障碍性贫血 咯 血、肺部感染；缺铁性贫血 呼 吸道非感染性炎症。,贫血的肺部表现,白血病的肺部表现,白血病肺：临床表现无特异性。 肺部感染：占60%75%。 肺出血：咳嗽、痰中带血、咯血。 肺梗塞：大面积梗塞出现明显呼吸困 难、右心功能不全的表现。 胸片：肺内多发小片状或大片模糊阴 影，淡薄均匀，变化较快；胸腔积液、 胸膜粘连肥厚。 胸水检查：渗出液，白血病细胞。,恶性组织细胞病,肺部表现较常见，病情发展迅速、 难以控制。 常见肺部表现：咳嗽、咳痰、气促 呼吸困难；胸膜炎、胸腔积液（占 50%）。 部分出现肺门及纵隔淋巴结肿大的 压迫症状；继发性肺部感染。,恶 性 淋 巴 瘤,肺部病变：发生率27%，病人自 觉症状少，胸片有阳性发现。 纵隔和肺门淋巴结肿大。 胸腔积液：多为渗出液。 肺部感染。,内分泌与代谢性疾病,糖尿病 嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤,血 阵发性 气促、呼吸困难、压 哮喘样发作，急升 性肺水肿。高 严重 脑 肺部感染 时 出血 呼吸衰竭,糖尿病的肺部表现,易并发肺部感染，单纯抗炎疗 效欠佳。 可引起低蛋白血症，血钾紊乱， 致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难、 限制性通气障碍。 并发脑血管病或酮症昏迷可发 生呼吸衰竭。 肺栓塞或肺血栓形成。,神经系统疾病,格林-巴利综合征 急性脊髓炎 癫痫 重症肌无力 运动神经元疾病 结节性硬化,格林-巴利综合征,前驱期：上感症状。 314天：呼吸肌麻痹的表现。 呼吸肌麻痹及长期卧床，抵 抗力下降，均可引起肺部感 染严重时可并发感染性中毒 性休克。,癫痫的肺部表现,惊厥后期：易因呼吸道阻塞 而致窒息。 大发作/癫痫持续状态：易致 吸入性肺炎。 频繁大发作/癫痫持续状态： 常可造成缺氧及二氧化碳潴 留，易发生呼吸衰竭。,重 症 肌 无 力,延髓肌型：吞咽呛咳易肺部感染。 呼吸肌麻痹，最终死亡。 约2/3的男性类重症肌无力综合征 患者并发肺癌（小细胞肺癌居多） 肌无力危象：呼吸困难，换气功 能不足，严重缺氧。,淹溺 减压病 高山病,物理因素性疾病,淹 溺,复苏后期：急性肺水肿。 淹溺后2448小时：ARDS。 淹溺48小时后：高热、咳嗽、胸痛、 咳脓痰。胸片示肺内炎症性阴影或 可见带有液平的脓腔。,物理因素性疾病,减压病：主要是肺栓塞的表现。 高山病：主要是高原性肺水肿。进入 高原地区后2460小时即出现，胸片可 出现双侧病变，以右侧为著，多在数 日内吸收。,免疫系统疾病,风湿热 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 结节性多动脉炎 皮肌炎与多发性肌炎 硬皮病 强直性脊柱炎 获得性免疫缺陷综合征,免疫系统疾病,胸膜炎、胸腔积液 弥漫性间质性肺炎/肺间质纤维化 肺动脉高压 肺部感染（继发性） 肺梗塞、肺出血：少见 肺内类风湿结节；类风关 慢性顽固性哮喘状态：结节性多 动脉炎,妇 产 科 疾 病,妊娠合并哮喘 妊娠合并心脏病 妊娠合并肺结核 妊娠高血压综合征 羊水栓塞 麦格综合征 月经性肺病,肺水肿 肺栓塞 支气管痉挛 肺部感染,妊娠高血压综合征,羊水栓塞：指分娩过程中羊水进 入母血循环引起肺栓塞、休克等 一系列严重症状的综合征。 麦格综合征：指卵巢纤维瘤