冠心病心衰的护理查房

护理查房,刘璐,病例摘要,患 者，女性，76岁入院时间：2016年6月21日主 诉：心悸、胸闷半月，剑突下不适3天,半月前患者无明显诱因出现心悸、胸闷，活动后症状加重，伴咳嗽咳痰，为白色黏痰，量较少，平卧时症状加重，坐起时好转，无胸痛、放射痛，无反酸、恶心、呕吐，无头痛、头晕、黑曚、晕厥。至当地县医院，给予对症治疗后胸闷、心悸症状较前好转，出院后口服呋塞米、螺内酯、地高辛等药物治疗，仍间断出现心悸、胸闷。3天前患者无明显诱因出现剑突下不适，伴恶心、乏力、出汗，胸闷症状较前加重，夜间不能平卧，为行诊治来我院，门诊以“心律失常 心房纤颤 心衰收入我科”,病例特点,既往史：心房纤颤病史10余年，慢性支气管炎病史10余年，发现瓣膜性心脏病10余年5年前于我院住院治疗，完善检查后无法行二尖瓣球囊扩张术，建议患者行瓣膜置换术，患者及家属拒绝。否认：高血压、糖尿病、脑梗死,病例特点,辅助检查,6.22地高辛：2.86ng/ml6.28地高辛：2.36ng/mlNT-proBNP ： 4480ng/L,入院诊断,1. 瓣膜性心脏病 二尖瓣狭窄 心功能 级2. 心律失常 心房纤颤3. 剑突下不适查因 药物性？ 消化道疾病?,治疗,一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护、血压监测药物治疗： 头孢他啶2.0 ivgtt q12h 多索茶碱0.2 ivgtt q12h 正理15ml ivgtt qd 灯花50mg ivgtt qd,护理诊断？,护理措施？,护 理 诊 断,1.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关2.心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关3.活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关4.潜在并发症 洋地黄中毒5.体液过多 与水钠潴留有关6.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关,气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关,1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。,心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。,潜在并发症 洋地黄中毒,洋地黄中毒的临床表现胃肠道：可引起纳差、恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、腹痛、腹泻(电解质平衡失调)。心血管系统：可导致新的心律失常(可能中毒)、异常的心动过速或心动过缓(可能房室传导阻滞)。心房颤动用地高辛可转变为窦性心律，但若出现交界性心动过速或完全性房室传导阻滞，则为地高辛药物中毒。 其它不良反应：可引起异常的无力软弱(电解质失调)、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、精神抑郁或错乱。罕见嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹(过敏反应)。,潜在并发症 洋地黄中毒,一旦确定是中毒所致，必须立即停药，并根据具体情况采取相应的抢救措施。停用排钾利尿剂，并适当补钾。发生快速型心律失常，首选苯妥英钠。缓慢型心律失常首选阿托品,潜在并发症 洋地黄中毒,地高辛是临床常用的强心药，该药有效治疗的安全范围狭窄，治疗量与中毒量非常接近，个体差异亦较大，若服用不当，极易发生中毒反应。特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。因此，在使用地高辛时必须注意。病人要绝对遵照医嘱，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。给药前自数脉搏。当脉搏60次/分，应暂停用药并通知医师。应用时应监测地高辛的血药浓度。,活动无耐力 能量消耗增加和机体缺氧状态有关,让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。,体液过多与水钠潴留有关,给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。,有便秘的危险,讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂，或者用开塞露或低压盐水灌肠,知识缺乏,选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原