结核病控制策略培训

结核病防治知识培训 四里店乡卫生院杨晓东二一六年七月,主要内容,一、结核病疫情二、结核病防治措施三、肺结核患者健康管理服务规范四、结核病控制策略五、我国结核病控制面临的问题六、乡镇、村级需提供佐证材料七、医防合作,一、结核病疫情,结核病是慢性传染性疾病。2010年全国结核病流行病调查：估算15岁以上人群，活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万；涂阳肺结核患者人数72万，患病率66/10万；肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万；估算每年新发耐多药肺结核10万，耐多药率：8.23%。,结核病疫情,2015年10月28日发布报告：2014年估算全球有960万新发结核病病例，我国2014年的新发肺结核人数为93万，次于印度（220万）和印度尼西亚（100万）而位居全球第三位。WHO估算全球新发生48万MDR-TB病例，其中仅有约26%（12.3万）的病例得到检测和报告。2014年开始接受MDR-TB治疗的病例约为11万,二、结核病防治措施,结核病症状约20%的活动性肺结核病人可无症状或仅有轻微症状主要症状表现为：经常咳嗽、咯痰、发热，严重者有咯血，可伴有倦怠、乏力、盗汗、纳差和体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或弛张热。妇女于月经前体温升高，月经后也不能回复正常，可伴有月经失调或闭经、易激惹、心悸、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱的症状。,传播途径、传染性：,（一）感染途径：结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。 消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有12个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。,（二）传染性,肺结核病是一种传染病，一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。,有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。,健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10%的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。,临床诊断,1、主要依据可疑症状如：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。 2、X线检查肺部发现有异常阴影，支持肺结核特征。3、痰涂片及培养、结核菌素检查。4、结核抗体检查。,诊断分型,型：原发型肺结核（包括原发综合征及胸内淋巴结核） 型：血行播散型肺结核 型：继发型肺结核（包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球） 型：结核性胸膜炎 型：其他肺外结核。,防治措施,（一）最好给患者一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。 （二）患者被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。 （三）患者应减少与他人接触，不要到公共场所去。 （四）患者的用品、食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意患者痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。 （五）结核患者隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。,治疗原则,临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。 要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。,治疗和管理,（一）肺结核的化学治疗肺结核患者一经确诊，就要及时给予治疗。合理的化学治疗（以下简称“化疗”）是消除传染性、阻断传播和治愈患者的关键措施。1、免费化疗对象：初治活动性肺结核患者。 复治涂阳肺结核患者。2、治疗方式：肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可采取住院治疗。患者出院后应转至结防机构继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。3、化疗方案：略,（二）肺结核患者治疗管理,采用统一的标准化治疗方案之后，实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。各地要结合当地实际，积极有效地落实患者的治疗管理工作，确保患者能规律治疗。1、治疗管理对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象。其中耐药肺结核和涂阳肺结核患者是重点管理对象。,2、治疗管理内容督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。 观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者应及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定的疗程 督促患者定期复查、取药，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 采取多种形式对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。,3、组织与分工,县（区）结防机构 执行统一的短程标准化治疗方案,为肺结核患者提供免费抗结核药品。 向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。 给患者发放肺结核患者联系卡，与其签订治疗管理协议。 通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者的诊断信息告知乡镇卫生院、村卫生室的医护人员，并指导其开展对患者的治疗管理工作。 定期对乡镇卫生院、村卫生室的医护人员和肺结核患者进行督导。 对肺结核患者的治疗效果进行考核、分析和评价。,乡（镇）卫生院, 接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记。 对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗。并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上。按照国家卫生计生委肺结核患者健康管理服务规范开展工作。,村卫生室, 每次督导患者服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。 督促患者定期复查，协助收集痰标本。 患者完成全程治疗后，将“肺结核患者治疗记录卡”送至乡镇卫生院。, 在村卫生室医生实施督导化疗有困难的地区，可选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替村卫生室（社区卫生服务站）医生实施督导化疗。按照国家卫生计生委肺结核患者健康管理服务规范开展工作。,4、治疗管理方式,为保证肺结核患者在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的患者采取有效的管理措施。（1）治疗管理方式肺结核患者的治疗管理方式有全程督导化疗、强化期督导化疗、全程管理和自服药。,三、肺结核患者健康管理服务规范,一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。二、服务内容（一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。,（二）第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。,（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。,（三）督导服药和随访管理1. 督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。2. 随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。,（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。,（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告。（3）对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。,（四）结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。,服务要求,（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。,（四）提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，每月记入1次，存入患者的健康档案,并将该信息与上级专业机构共享。（五）管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。,考核指标,（一）肺结核患者管理率=已管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级定点医疗机构确诊并通知基层医疗卫生机构管理的肺结核患者人数100%。（二）肺结核患者规则服药率=按照要求规则服药的肺结核患者人数/同期辖区内已完成治疗的肺结核患者人数100%。规则服药：在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上。,肺结核患者第一次入户随访记录表填写说明,1本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。2编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。,4. 督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。5. 家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。6. 生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标吸烟 斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“*支天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“*支天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。,7健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。,（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。,（4）服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。,（5）治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。,（6）外出期间如何坚持服药？如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。（7）密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。,（8）生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。,8. 下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。9. 随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,肺结核患者随访服务记录表填写说明,1本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。2编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。,3生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“*支天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“*支天”饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。,4漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。5.药物不良反应：如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。6.合并症/并发症：如果患者出现了合并症或并发症，则具体记录。7转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院结核科，并在原因一栏写明转诊原因。,8. 2周内随访，随访结果：转诊2周后，对患者进行随访，并记录随访结果。9.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。12.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。,四、结核病控制策略,（一）结核病控制策略发展回顾（19932015）1993年宣布全球结核病紧急状态，将结核病列为重点控制的传染病之一，由此结束了全球对结核病的长期忽视。在全球启动现代结核病控制策略（），将结核病疫情控制指标纳入千年发展目标制定并实施了作为20062015年遏制结核病全球计划基础的遏制结核病策略,现代结核病控制策略,Directly Observed Treatment Short-course，DOTS，是(世界卫生组织)向全世界推荐的最低成本效益的结核病控制策略。包括五项核心内容：1. 政府的承诺 ；2. 痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核者；3. 对肺结核患者实行直接面视下的全程督导治疗管理；4. 建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统；5. 建立统一的肺结核病人登记、报告系列监控评价系统。,遏制结核病策略,遏制结核病策略的内容：1、促进DOTS扩展和提高DOTS质量；2、应对TB/HIV、MDR-TB和其他挑战；3、加强卫生服务体系建设；4、吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 ； 5、动员病人和社区的力量； 6、促进科学研究。六点策略加强了DOTS策略以实现与结核病相关的千年发展目标,（二）中国结核病控制策略,1、加强政府承诺（1）加强政府领导（2）保障经费（3）健全结核病防治服务体系,（二）中国结核病控制策略,2、提高发现和治疗肺结核患者工作质量（1）加强实验室能力建设（2）积极发现肺结核患者（3）做好肺结核患者的治疗与管理（4）全面开展医疗机构与结核病防治机构合作（5）健全抗结核病药品的供应和管理系统3、应对新领域的挑战4、完善社会动员和健康促进工作5、强化监控与评价6、积极开展研究工作我国自2001年开始全面实施现代结核病控制策略(DOTS)：,中国结核病控制策略,积极发现肺结核患者 采取因症就诊、因症推荐、转诊追踪等有效方法，积极发现肺结核患者；对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片与X线检查；开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查。,中国结核病控制策略,做好肺结核患者的治疗与管理工作 对肺结核患者以不住院化学治疗为主，采用国家制定的统一标准化治疗方案；为肺结核患者提供免费的高质量抗结核药物；以医务人员为主，对肺结核患者开展直接面视下服药（DOT），提高患者治疗的依从性，确保患者做到全程规律服药。,中国结核病控制策略,全面开展医疗机构与结核病防治机构合作 非结核病防治机构以外的医疗卫生机构，要承担起相关的结核病防治工作的职责，要按照本指南 的要求开展肺结核患者的转诊工作；进一步规范结核病专科医院的结核病诊疗工作，加强其与结核病防治机构的合作；充分利用社区开展结核病防治工作。,中国结核病控制策略,为提高DOTS工作质量，我国相继实施了一系列的免费政策，一是对所有到结防机构就诊的肺结核可疑症状者实行免费痰涂片与X线检查；二是为符合免费条件的肺结核患者提供免费的有质量保证的全国统一治疗方案的抗结核药品；三是河南省为每例肺结核患者提供三项免费检查，包括1张免费复查X光胸片（单价25元），免费为病人检查血、尿常规和肝功能（人均100元），重症肺结核患者住院，免除病人住院床位费（人均日9元、时间按1个月计算）。,（三）全球结核病控制策略的成就,1、结核病控制稳步进展（1）2015年“遏制并开始扭转结核病的发病率”已经得以实现（2）19952012年期间，挽救了2200万人的生命并成功地为5600万人进行了结核病治疗，结核病负担持续下降（3）结核病死亡率自1990年以来已经下降了45%，全世界正在按部就班实现遏制结核病伙伴关系的全球目标。,我国肺结核病疫情变化全国肺结核报告发病率呈下降的趋势2010-2014年肺结核报告发病率下降了11.6%，年递降率为3.0%全国肺结核死亡率逐年下降2013年全国疾病监测点报告肺结核死亡率为2.54/10万，与2010年死亡率3.16/10万相比，下降了19.6%，年递降率为7.02%,五、我国结核病控制面临的问题,1、疾病负担重，疫情下降缓慢2、人群感染率高，感染基数大3、防治困难多，影响因素复杂4、患者就诊诊断不足，报告不完善5、潜伏感染筛查和预防性治疗策略不落实6、儿童结核病,六、乡（镇）、村级需提供佐证材料,（一）乡镇卫生院(社区卫生服务中心)工作内容和需要的佐证资料 1、应设专职或兼职结核病防治专业人员。（查看人员的职责分工表） 2、有乡级结核病患者管理登记本，并将确诊的辖区的结核病患者信息完整的登记在该本上。患者的复查，失访和追踪信息也可记录在该本上。 3、有肺结核筛查及推介转诊登记本，将前来卫生院就诊筛查出的结核可疑症状者或疑似结核患者信息完整登记在该本上，并转介到该县（区）定点医院结核门诊就诊，到位及到位后的诊断应及时在该登记本上完善。 4、有对村级和结核患者的督导记录单（或本），记录督导的时间、内容、发现的问题、解决的方案或措施。按规范要求频次对病人进行督导。 5、对村级医生的培训记录，培训内容，时间、照片等。 6、健康教育的佐证资料:活动的时间，地点、形式、照片等。 7、如乡级直接管理患者，需要的内容和佐证资料参照村医考核内容和标准。,（二）村医(社区卫生服务站)工作内容和需要的佐证资料 1，每村明确1名村医（社区医生）负责该村的结核病患者管理工作，为该村的肺结核患者提供健康管理服务。 2，对前来就诊的可疑结核症状者登记在肺结核筛查及推介转诊登记本上，并转介到该县（区）定点医院结核门诊就诊，到位及到位后的诊断应及时在该登记本上完善。 3，接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，72小时内对结核患者进行第一次入户随访，按“肺结核患者第一次入户随访记录卡”的内容进行随访，并填写完整。 4，确定督导人员，尽可能由村医或经过培训后家庭成员进行督导服药，患者服药日，进行直接面视下督导服药，在患者服完药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药清况。 5，在全疗程内，健康服务者对于由医务人员督导的患者，至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。提供服务后及时将相关信息记入“肺结核患者随访服务记录表”，存入患者的健康档案，并将该信息与上级专业机构共享。 6，管理期间如发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。并将转出时间记录在“治疗记录卡和“肺结核患者随访服务记录表” 7，结案评估当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，按照“结案评估表”上的内容进行评估，并如实填写。“结案评估表存入患者的健康档案。完成后，将“疗记录卡”收回交县级定点医院结核门诊和病历一并存档。,七、医防合作,自1996年、1999年、2004年以来，我国通过一系列文件及政策推广，逐步开展医防合作工作。肺结核病人转诊和追踪实施办法(试行)（卫办疾控发200523号）结核病防治管理办法（卫生部令2013年第92号）,医防合作,医防结合(PPMD): 原始定义，公立和私立医疗机构结合实施DOTS策略 “Private public Mixed DOTS”标准的名称: 医疗机构和结防机构结合实施现代结核病控制策略,医防合作的策略,综合医院将结核病纳入工作计划之中筛查结核病可以症状者诊断肺结核患者传染病的网络直报转诊肺结核患者到结核病防治机构对未到结防机构的患者进行追踪,医防合作的模式,医疗机构报告、转诊，结防机构追踪医疗机构承担肺结核患者的疫情报告、转诊。门诊和住院医生发现肺结核或疑似患者，填写传染病报告卡/开具转诊单；公共卫生科（感染科/保健科）负责收集报告卡和转诊单，进行网络疫情报告，并定期向结防机构传递转诊单；结防机构承担患者诊断、登记、追踪和治疗管理，以及规划管理工作乡/村（社区卫生服务中心/站）负责患者督导化疗工作,医防合作相关单位的 任务和职责,1、医疗机构：由分管院长负责组织领导，公共卫生科或其他指定科室具体落实，相关医生负责肺结核患者的识别、诊断、报告登记，公共卫生科负责肺结核患者的疫情报告、转诊。,医防合作相关单位的 任务和职责,具体工作1肺结核或疑似肺结核患者的报告 报告对象：肺结核患者或疑似肺结核患者为报告对象。 疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例。1） 5岁以下儿童：有肺结核可疑症状同时有与涂阳肺结核患者密切接触史，或结核菌素试验强阳性。2） 仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。 报告时限：责任报告单位和责任报告人发现肺结核患者或疑似肺结核患者应在诊断后的24小时内进行网络报告。 填报卡和网络疫情报告,医防合作相关单位的 任务和职责,具体工作2肺结核或疑似肺结核患者的转诊医疗卫生机构发现的肺结核患者（除需要入院治疗的急、重症肺结核患者外）或疑似肺结核患者均应转至结核病防治机构转诊流程 （1）填写转诊单：对需转诊的对象，医疗卫生机构要填写“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”一式三份。一份留医疗卫生机构存档；一份由医疗卫生机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。,医防合作相关单位的 任务和职责,具体工作2转诊流程 （2）转诊前的健康教育：医疗卫生机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容，然后嘱患者及时到结防机构就诊。,医防合作相关单位的 任务和职责,具体工作2转诊流程 （3）公共卫生科（感染性疾病科）或其他指定科室每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”。,医防合作相关单位的 任务和职责,具体工作2转诊流程 医疗卫生机构内各有关科室要