2026年“三基三严”考核试题(合理用血)附答案

2026年“三基三严”考核试题(合理用血)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输血前患者必须完成的实验室检测项目不包括：A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.丙氨酸氨基转移酶（ALT）D.不规则抗体筛查答案：C2.成年患者急性上消化道出血，收缩压85mmHg，心率120次/分，Hb78g/L，应优先选择的血液成分是：A.全血B.悬浮红细胞C.新鲜冰冻血浆D.血小板答案：B3.关于血小板输注指征，正确的是：A.血小板计数20×10⁹/L伴鼻出血，需输注B.血小板计数50×10⁹/L无出血，需预防性输注C.血小板计数100×10⁹/L伴手术，无需输注D.血小板功能异常但计数正常，无需干预答案：A4.输血过程中患者出现畏寒、寒战，体温39.5℃，无皮疹及呼吸困难，首先应采取的措施是：A.立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水B.静脉注射地塞米松5mgC.肌内注射异丙嗪25mgD.采集血样送细菌培养答案：A5.以下哪种情况无需进行交叉配血试验？A.输注悬浮红细胞B.输注单采血小板C.输注新鲜冰冻血浆D.输注冷沉淀答案：B6.患者因再生障碍性贫血需长期输血，为预防同种免疫反应，最有效的措施是：A.输注辐照血液B.输注去白细胞血液C.输注洗涤红细胞D.减少输血次数答案：B7.关于血浆输注的适应症，错误的是：A.华法林过量导致PT延长伴出血B.肝功能衰竭合并凝血酶原时间（PT）延长2倍以上C.大量输血后APTT延长至正常1.5倍无出血D.先天性凝血因子Ⅷ缺乏（血友病A）答案：D8.新生儿溶血病换血治疗时，首选的血液成分是：A.O型洗涤红细胞+AB型血浆B.与患儿同型的全血C.与母亲同型的悬浮红细胞D.辐照单采血小板答案：A9.输血后发生延迟性溶血反应（DHTR）的主要原因是：A.细菌污染B.受血者体内存在回忆性抗体C.血液保存温度不当D.输血速度过快答案：B10.关于自体输血的描述，正确的是：A.预存式自体输血需在术前1个月开始采集B.回收式自体输血适用于消化道出血患者C.稀释式自体输血的采血量不超过血容量的30%D.自体输血无需进行血型鉴定答案：C11.患者输注血小板后1小时，血小板计数未上升，最可能的原因是：A.血小板保存时间过长（>5天）B.患者体内存在HLA抗体C.输注速度过慢（<10ml/min）D.血小板采集时混入红细胞答案：B12.冷沉淀的主要成分不包括：A.纤维蛋白原B.凝血因子ⅧC.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D13.大量输血（24小时输注≥10U红细胞）时，需重点监测的指标是：A.血糖B.血钾C.血钠D.血钙答案：D14.输血治疗同意书的签署者不包括：A.患者本人（意识清醒）B.患者配偶（授权委托）C.16岁患者的父母D.急诊科昏迷患者的值班护士答案：D15.关于RhD阴性患者输血，错误的是：A.无抗-D抗体时，可输注RhD阳性红细胞（紧急情况下）B.有抗-D抗体时，必须输注RhD阴性红细胞C.RhD阴性女性患者（未生育）应优先输注RhD阴性血小板D.RhD阴性患者输注RhD阳性血浆无需特殊处理答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.符合红细胞输注指征的情况包括：A.慢性贫血Hb70g/L伴活动后气促B.急性失血Hb80g/L伴收缩压90mmHgC.择期手术Hb65g/L无缺氧症状D.化疗后Hb95g/L伴心悸、头晕答案：ABC2.输血前交叉配血试验的目的是：A.检测受血者与供血者ABO血型是否相合B.检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的不规则抗体C.检测血液是否被细菌污染D.评估输血后血小板输注效果答案：AB3.输血不良反应中，属于免疫性反应的有：A.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.细菌污染反应D.输血后紫癜（PTP）答案：ABD4.新鲜冰冻血浆（FFP）的临床应用指征包括：A.维生素K缺乏导致的凝血功能障碍B.大量输血后PT/APTT延长至正常1.5倍伴出血C.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换D.低血容量性休克的扩容治疗答案：ABC5.关于血小板输注的注意事项，正确的有：A.输注前需轻摇血袋，避免血小板聚集B.输注速度应慢（<5ml/min）以减少不良反应C.血小板应在20-24℃振荡保存，输注前避免冷藏D.输注后1小时检测血小板计数评估疗效答案：ACD6.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括：A.免疫功能缺陷患者（如白血病）B.接受亲属供者血液的患者C.新生儿换血治疗D.健康成年人择期手术答案：ABC7.冷沉淀的临床应用包括：A.血友病A（凝血因子Ⅷ缺乏）B.纤维蛋白原缺乏（<1g/L）C.血管性血友病（vWD）D.弥散性血管内凝血（DIC）纤维蛋白原消耗答案：ABCD8.输血治疗前需向患者或家属告知的内容包括：A.输血的必要性及替代治疗方案B.可能发生的输血不良反应（如过敏、溶血）C.血液传播疾病的风险（如乙肝、艾滋病）D.输血费用及医保报销政策答案：ABC9.关于去白细胞血液成分的描述，正确的有：A.可降低FNHTR的发生率B.可减少同种免疫反应（如HLA抗体产生）C.可完全预防输血相关病毒感染D.适用于长期输血的患者（如地中海贫血）答案：ABD10.大量输血时可能出现的并发症包括：A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.代谢性碱中毒答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.输注全血可同时补充红细胞、血小板和凝血因子，因此是严重创伤患者的首选（×）2.输血前只需核对患者姓名、床号，无需核对血型和血袋编号（×）3.血小板计数正常但功能异常（如尿毒症）时，需输注血小板（√）4.输血后出现酱油色尿，应首先考虑急性溶血性输血反应（√）5.新鲜冰冻血浆（FFP）融化后应在4小时内输注完毕（√）6.RhD阴性患者输注RhD阳性红细胞后，一定会产生抗-D抗体（×）7.冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，避免反复冻融（√）8.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是输血后6小时内出现呼吸困难、低氧血症（√）9.自体输血可以完全避免输血不良反应（×）10.输血治疗同意书是医疗文书，需归入病历保存（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述输血前评估的核心内容。答案：①患者基础情况：年龄、体重、病史（出血史、输血史、过敏史）；②当前病情：贫血程度（Hb/Hct）、出血速度（急性/慢性）、循环状态（血压、心率）；③实验室指标：Hb、PLT、PT/APTT、纤维蛋白原、不规则抗体筛查结果；④输血目的：纠正贫血（提高携氧能力）或止血（补充凝血因子/血小板）；⑤风险评估：过敏、溶血、感染等不良反应风险；⑥替代治疗：是否可通过药物（如促红素）、手术（如止血）避免输血。2.列举5种成分输血的优点。答案：①针对性强：根据患者需求选择红细胞、血小板等单一成分；②疗效高：有效成分浓度高（如浓缩血小板的血小板含量是全血的5倍）；③不良反应少：减少非必要成分（如血浆蛋白）引发的过敏反应；④节约资源：一血多用，提高血液利用率；⑤降低感染风险：减少输入不必要的白细胞、血浆，降低病毒传播概率。3.简述急性溶血性输血反应的临床表现及处理措施。答案：临床表现：输血开始后数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰痛、胸闷、呼吸困难、酱油色尿（血红蛋白尿），严重者出现低血压、少尿/无尿（急性肾损伤）、DIC（皮肤瘀斑、出血不止）。处理措施：①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路（输注生理盐水）；②核对患者与血袋信息，确认是否血型错误；③采集血样（抗凝血、非抗凝血）送实验室检测（血红蛋白、尿常规、直接抗人球蛋白试验）；④碱化尿液（静脉输注碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米利尿）；⑤抗休克治疗（补液、血管活性药物）；⑥监测凝血功能（PT/APTT、纤维蛋白原），必要时输注FFP或冷沉淀；⑦通知血库及临床输血管理委员会，追踪原因。4.简述血小板输注无效（PTR）的常见原因及预防措施。答案：常见原因：①免疫性因素：患者体内存在HLA抗体或血小板特异性抗体（如抗-HPA抗体），导致输入的血小板被快速破坏；②非免疫性因素：感染（败血症）、发热、脾肿大（血小板滞留）、DIC（血小板消耗）、药物（如肝素）。预防措施：①输注去白细胞血小板（减少HLA抗原暴露）；②选择HLA相合或交叉配型相合的血小板；③控制感染、治疗原发病（如控制体温、处理脾功能亢进）；④避免不必要的血小板输注（严格掌握指征）；⑤对于免疫性PTR，可静脉注射免疫球蛋白（IVIG）或血浆置换。5.简述大量输血（>10U红细胞/24小时）的监测要点。答案：①生命体征：体温（低体温）、心率（心动过速）、血压（低血压）；②实验室指标：Hb/Hct（评估输血效果）、PLT（稀释性血小板减少）、PT/APTT（凝血因子稀释）、纤维蛋白原（消耗性降低）、血钾（高钾血症）、血钙（枸橼酸中毒导致低钙）；③尿量（监测肾功能，预防急性肾损伤）；④凝血功能：动态监测血栓弹力图（TEG）或Sonoclot，评估整体凝血状态；⑤并发症：观察是否出现TRALI（呼吸困难）、DIC（广泛出血）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，62岁，因“结肠癌术后3天，呕血1次约300ml”急诊入院。查体：P115次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷。实验室检查：Hb65g/L，PLT90×10⁹/L，PT14秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.1g/L（正常2-4g/L）。问题：请制定该患者的输血方案，并说明依据。答案：①优先输注悬浮红细胞：患者急性失血伴低血压（BP90/60mmHg）、心率增快（115次/分）、Hb65g/L（<70g/L），符合红细胞输注指征（急性失血需维持组织供氧）。输注剂量：按体重60kg计算，目标Hb提升至80g/L，需输注2-3U悬浮红细胞（每U可提升Hb5-10g/L）。②暂不常规输注血浆：患者PT、APTT在正常范围，无明显凝血功能障碍，大量失血早期以补充红细胞为主，避免过度输注血浆增加循环负荷。③监测血小板：PLT90×10⁹/L（>50×10⁹/L），无活动性出血，无需预防性输注血小板；若继续出血或PLT<50×10⁹/L，需输注单采血小板。④其他支持：快速补液（晶体液+胶体液）纠正低血容量，监测生命体征及实验室指标（每2小时复查Hb、PLT、凝血功能），必要时复查胃镜明确出血部位并止血。案例2：患者女，35岁，“再生障碍性贫血”病史5年，长期依赖输血治疗。本次因“乏力加重1周”入院，Hb50g/L，PLT18×10⁹/L，无皮肤黏膜出血，无发热。既往输血史10次，2次输注血小板后效果不佳（血小板计数未明显上升）。问题：（1）该患者红细胞输注时应选择何种成分血？说明理由。（2）针对血小板输注无效，应采取哪些措施？答案：（1）应选择去白细胞悬浮红细胞：患者长期输血，多次输注后易产生同种免疫（如HLA抗体），去白细胞