病精神疾与躯体疾病共病的护理对策

,护理部：伍群萍 2015年2月11日,病精神疾与躯体疾病共病的护理对策,授课内容,精神疾病与躯体疾病共病的现状 常见的躯体疾病 高血压 糖尿病 肠梗阻 共病的护理对策,（一）、共病的现状,3.麻痹性肠梗阻,症状体征 ：痛、吐、胀、闭”全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征 麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。由于腹胀严重，病人呼吸困难。因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。其他辅助检查：X线检查(1)腹部平片：腹平片表现为：胃、小肠和结肠有充气呈轻度至重度扩张。小肠充气可轻可重，结肠充气多数较显著，常表现为腹周全结肠框充气。腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面。,用药治疗,应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。 1.原发病因的处理 针对麻痹性肠梗阻的致病原因进行相应的处理。如腹部手术后或腹膜炎等所致的肠麻痹给予胃肠减压后，可使病情大为好转；肾绞痛者给予解痉和肾囊周围封闭，可使肠麻痹减轻；卵巢囊肿蒂扭转等病因消除后，肠麻痹都能自行痊愈等。2.非手术疗法 是麻痹性肠梗阻的主要治疗手段。(1)药物治疗：应用各种副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。乙酰胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。有人应用交感神经抑制剂氯丙嗪等，有效率达90%。常用剂量氯丙嗪0.5mg/kg，肌内注射。一般用药后2030min即可闻及肠鸣音，4060min后即排气。如在,用药治疗,(2)胃肠减压：在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著，或未能阻止肠麻痹的发生和发展，如病人腹胀明显，影响到呼吸和循环，则此时需行胃肠减压，即经鼻插入十二指肠管，并给予连续抽吸减压，并维持到肛门能自动排气，肠蠕动音正常为止。至腹胀消退时，还可自导管注入30ml蓖麻油至肠腔中，若能引起强烈的肠蠕动，肛门有大便自动排气，则表示肠麻痹已经解除，胃肠减压导管即可拔除。（3）其他可刺激肠蠕动的方法：10%高渗盐水溶液75100ml静脉滴注，或10%的高渗盐水300ml保留灌肠，均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用。相反，腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。,用药治疗,3.手术疗法 麻痹性肠梗阻病人一般进行非手术治疗大多都可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败，或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下，偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。,护理措施,1 鼓励病人多运动 首先向病人作好卫生宣教，说明多运动的意义。其次，组织病人定时定量完成活动，活动形式尽可能多样化，如：集体慢走、扭秧歌、做操、拍球等娱乐活动，促使病人自觉主动地参与活动。2 多交流 日常护理中重视同病人的交流。交流中注意病人的表情、语言、动作，若病人表情痛苦、动作反复、急于表达时应仔细认真耐心对待，切不可麻痹大意。3 多观察 (1)加强药物副反应观察，针对疾病类型熟悉用药反应，如有副反应及时反映调整用药。(2)加强药物治疗中的两便观察，在日常询问时认真落实，详细记录。两天未大便者了解情况严格交接，采取预防措施。3天未大便者采取治疗护理措施，协助排便。(3)加强进食观察，如进食速度减慢、进食量减少等异常情况应引起重视。4 加强饮食指导(1)鼓励多饮水，多食富含纤维素的蔬菜水果。(2)为防习惯性便秘指导病人清晨空腹时饮用淡盐水或蜂蜜水，适当应用