突发事件流行病学

,突发公共卫生事件流行病学 (Epidemiology of Emergency Events ),王辉公共卫生学院流行病与卫生统计学系,2003年5月3日,北京长安街,自2002.11.16广东佛山发现首例SARS（以下简称非典）病例以来，至2003.5.13止，全球有7548人被感染，573人死亡，病死率7.5，扩散到五大洲的32个国家（地区）。,S A R S,甲型H1N1流感,2011.5-7肠出血性大肠杆菌O104H4,社会安全事件,美国的“9.11”事件和2003年的“非典”等突发性公共卫生事件给社会带来了全方位的、灾难性的影响。应对突发公共卫生事件已成为21世纪人类与自然、社会斗争的重要组成部分.,？,什么是突发公共卫生事件？,第一节、突发公共卫生事件流行病学概述,突发公共卫生事件（emergency public health events） 突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件（5类事件）。 突发公共卫生事件应急条例,1、突发性(发生难以预测）2、不可预知性(准备和预防的困难性）3、表现呈多样性4、处置和结局的复杂性5、群体性6、后果的严重性,1.突发公共卫生事件的共同点,2. 突发公共卫生事件的分类,重大传染病疫情群体不明原因疾病重大食物和职业中毒其他严重影响公众健康的事件,重大传染病疫情,指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。特点 有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性，有些传染病还有季节性或地方性。,群体不明原因疾病,指在短时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现的、具有共同临床表现的多位患者，且病例不断增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。,克山病,缺 硒,重大食物和职业中毒,指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。食物中毒 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属传染病）急性、亚急性疾病。职业中毒 劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。,其他严重影响公众健康的事件,自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康问题三恐事件 如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等动物疫情 如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等其他严重影响公众健康和生命安全的事件 如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染病菌种、毒种丢失等,3.突发公共卫生事件的界定,（1）该事件对公共卫生影响是否严重范围为一个社区（居委会/自然村）或以上伤亡人数较多或危及居民生命安全和财产损失如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大需政府协调多部门参与（2）该事件是否少见或突然,4. 突发事件的分级,按事件的严重程度、可控制性和影响范围等分为级：特别重大级：重大级：较大级：一般,特别重大（级）突发公共卫生事件,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及两个以上的省份，并有进一步扩散的趋势。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。发生新传染病，或我国尚未发现的传染病的发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病的重新流行。发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。,重大（级）突发公共卫生事件,在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。 乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。,我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。发生重大医源性感染事件。预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。 一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。,较大（级）突发公共卫生事件,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病1029例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。,在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下。市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。,一般（级）突发公共卫生事件,腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。 一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。,5. 应急处理的原则框架,首要是建立健全的公共卫生应急体系，使应急机构制度化；由某一级别的官员领导、协调各相关部门统一行动；要拟定应付各种突发公共卫生事件的预案，其中要确定必要的资源；建立早期预警和风险识别系统；有应急处理的技术、人员和器材、药械的准备。,应急处理的原则,发生突发公共卫生事件时，事发地的县级、市（地）级、省级人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，作出相应级别应急反应。遵循突发公共卫生事件发生发展的客观规律，结合实际情况和预防控制工作的需要，及时调整预警和反应级别，以有效控制事件，减少危害和影响。对事态和影响不断扩大的事件，应及时升级预警和反应级别；对范围局限、不会进一步扩散的事件，应相应降低反应级别，及时撤销预警。,分级反应：特别重大突发公共卫生事件应急处理工作由国务院或国务院卫生行政部门和有关部门组织实施，启动国家突发公共事件应急总体预案或国家专项突发公共事件应急预案，开展医疗卫生应急、信息发布、宣传教育、科研攻关、国际交流与合作、应急物资与设备的调集等工作；（I级反应）特别重大级别以下的突发公共卫生事件应急处理工作由地方各级人民政府（省、市、县级）负责组织实施。超出本级应急处置能力时，地方各级人民政府要及时报请上级人民政府和有关部门提供指导和支持(II、III、IV级反应）。,应急处理的原则,第三节 突发公共卫生事件应急干预阶段,突发公共卫生事件流行病学 指流行病学方法在突发公共卫生事件调查处置中的应用，包括判定事件性质、分析事件发生的原因和危险因素、识别高危人群，采取相对应的控制措施以及评价控制效果等。,开展流行病学研究的意义,查明原因控制疾病进一步发展，终止暴发或流行提高疾病的监测能力,暴发调查(Outbreak Investigation),疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后，病例迅速减少。 方法 描述性流行病学方法（建立病因假设） 分析流行病学方法（验证病因假设） 研究疾病自然史和评价干预措施的效果 实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果）,一般程序和步骤（十步骤）,准 备 和 组 织,验证假设,实施控制措施,建立假设,核 实 诊 断,确定暴发,病例定义 病例发现与核实,描述疾病的三间分布,完善(详细)现场调查(再次验证假设),总 结 报 告,29,调查前准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,怎样开展暴发调查？暴发调查的十个步骤,30,菌痢暴发事件,2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者患者均为某小学学生接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业人员前往医院开展调查,31,调查前准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,调查前准备,32,去现场前要做好充分准备,向当地了解情况区域确定和划分技术支持：阅读相关文献资料、应急预（方）案、监测方案和调查表等准备必要的物资和设备人员安排实验室支持,谁(who)?什么时候(when)?发生了什么(what)?为什么发生(why)?发生在什么地方(where)?怎么办(how)?,33,菌痢暴发调查前准备,截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江小学学生县CDC已开展的工作对32例病例进行个案调查采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和志贺氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学员前往现场调查,34,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,核实诊断,35,疾病是否如报告所述？（核实诊断）,目的：排除诊断错误和实验室错误方法（临床表现、实验室结果和流行病学证据的综合判断）：访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状和体征查阅实验室检测结果（现场采集样本），收集标本采集、运输、检测指标和结果，以及质量控制方法等信息,临床表现流行病学资料实验室检查 核实诊断以实验室证据作为判定证据，而不是以实验室检测结果阳性作为必备的指标。如果大多数病例的临床表现与诊断相符合或15%20%病例由实验室确诊，则不需要再对更多的病例进行实验室检测。,37,临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断,10例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌,38,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,证实暴发,39,证实暴发,观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？,40,病例增加的人为原因,报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高错误诊断重复报告,流行病学监测,医院报告,其他来源报告,应急处理机构,信息不一致,撤消警告,信息一致,快速现场证实,立即行动,未证实,撤消警告,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,病例定义、病例搜索及个案访谈,病例定义主要内容,流行病学信息时间：首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期地区：除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高人群：暴发地区的所有人群临床症状和体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征实验室何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性,不同调查阶段应用不同级别的病例定义实质：灵敏度和特异度（现场病例定义）,疑似病例有少数或非典型的临床表现，敏感性高多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例（临床诊断病例）有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高对外发布数据可能或确诊病例多用于分析流行病学研究,病例搜索,为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例暴露人群和病例数的确定、个案调查不同暴发疫情病例搜索的方法不同（高危人群）,选择特殊病例进行访谈,特殊病例时间:最早或最晚发病年龄:较大或较小职业:食品从业人员住址:居住在中毒发生地以外 “来龙去脉”！,晚餐时间,4月18日 4月19日,病例数,资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例,安全预防,47,志贺氏菌介绍,通称痢疾杆菌，潜伏期6h3d，平均潜伏期2d。一般5660经10分钟即被杀死。在37水中存活20天，在冰块中存活96天，蝇肠内可存活910天，对化学消毒剂敏感。症状：剧烈的腹痛、呕吐及频繁的腹泻，并伴有水样便，便中混有血液，发热，体温高者可达40度以上，有的病人出现痉挛。 致病性强（几千、几百，甚至几个病菌即可致病）。实验室检验：分离培养、血清学分型。,菌痢暴发的病例定义,时间：2009年6月2日以来地点：Y乡平江小学及周围社区人群：平江小学学生和教工、学校周围居民疑似病例：腹泻(3次)、呕吐或腹痛等症状之一者可能病例：腹泻(3次)，且伴有发热(37.5)、呕吐或腹痛等症状之一者；确诊病例：疑似或可能病例+志贺氏菌阳性者,菌痢暴发的病例搜索,对班主任进行了统一培训，由各班主任负责收集本班级学生发病情况学校指定老师负责收集老师发病情况查阅学校附近两家私人诊所门诊记录入户走访学校附近所有4户居民,50,将病例个案调查表录入数据库,51,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,描述三间分布特征,人群,地区,时间,病例,描述流行病学分析 综合信息分析,病原?,来源?,传播？,建立病因假设,时间分布特征-流行曲线作用,确认暴发存在帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果,2006-2009年某市肾综合征出血热病例死亡时间曲线,流行曲线作用,确认暴发存在帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果,点源模式A point source pattern results from a single brief exposure,首末例间隔时间较短首末例间隔时间1.5倍的（长潜伏期-最短潜伏期）,快速上升,快速下降,高峰持续时间短暂,持续同源In a continuous common source the exposure is longer,快速上升,高峰平台,快速上升,持续同源实例,Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.,首例病例,缓慢上升,周期性,快速下降,增殖模式:人-人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission,首例病例,缓慢上升,周期性,快速下降,增殖模式:人-人A propagated outbreak pattern often indicates person-to-person transmission,流行曲线作用,确认暴发存在帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果,61,可能暴露时间,已知病原，可根据疾病潜伏期推测可能暴露时间,可能暴露时间,流行曲线作用,确认暴发存在帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果,流行曲线（1小时间隔）,例外病例的可能性,录入错误背景病例，与本次疫情无关本次疫情的传染来源最早暴露的病例暴露剂量大的病例最晚暴露的病例续发病例特殊暴露,流行曲线作用,确认暴发存在帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果,已知暴露和发病时间，可计算潜伏期,流感暴发 Influenza outbreak,2-3天,2-3天,流行曲线作用,确认暴发存在帮助判断传染病发病是否超过预期发病水平帮助推断传播模式推算暴露时间和暴露因素发现例外病例描述疾病和病原体特点：潜伏期、传播指数评价疫情进展和预测发病趋势及评价控制效果,采取措施后流行终止,Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976.,地区描述,描述病例居住地、发病地、工作地、就餐地等地区（地点）。分析地区分布模式是否与某种可能的危险因素呈现空间上的关系。以帮助形成传染源、暴露及传播方式等病因假设，以及提示危险人群范围。主要方式：表格、直条图和地图。,地区分布应注意与危险因素结合起来分析,2011年4-5月贵州省X镇菌痢暴发高发村寨水源分布及发病情况,标点地图Spot Map,标明病例的准确位置与其他病例的关系与可能暴露的关系受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等标记无人居住区可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因,这三个村位于镇自来水供应范围内,A,B,C,地图含有多种可能与疫情有关的要素时，如供水网，水井位置，厕所位置，河流等,H1N1主要通过飞沫传播。安全距离：2米,人群分布特征,病例的年龄、性别、职业、文化程度、信仰等人群属性往往与其传染病暴露、发病和重症等风险有关人群特征，提示：高危人群及其分布范围暴露和发病等危险因素尽量使用发病风险（发病率、罹患率）等指标人群分类要尽量具有生物学意义,菌痢暴发118例病例的分布,78,女生走读生发病风险是住宿生的1.8倍男生走读生与住宿生罹患率差异无统计学意义,79,各班级之间罹患率的差异有统计学意义,班级罹患率按有无桶装水排序,无桶装水班级罹患率是有桶装水班级的2.4倍,有桶装水和无桶装水的班级发病高峰一致,地区分布？标点地图,84,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,假设形成,在流行病调查中怎样提出假设？,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量假设支持点、假设不支持点 假设（不唯一）先验证最大可能的假设！假设可以通过哪些指标反映？这些指标如何获得？,提出假设-可解释大部分病例,病例临床表现三间分布的特征特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查,可能的致病因子污染来源传播途径发病危险因素,求异法求同法同异并用共变法类比法排除法,87,Two Wells Supplied Water to School,5 m,Well A,A井下方3米为石块砌成，底部有较大缝隙；抽入学校A水塔，未进行消毒处理直接供应男生宿舍附近的两个水池及一个卫生间用水,学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米,B井以钢管直接打入地下抽水，抽入学校B水塔，未经消毒处理直接供应女生宿舍及另一个卫生间用水,饮水情况调查,学生主要饮用桶装纯净水、学校锅炉房烧的开水和喝生水老师桶装水、开水,学生白天饮水的水源地点,饮食情况调查,住校及走读生中午在该校蒸饭或购买周边农民蒸好出售的米饭部分学生自带菜或购买学校周边4户农户出售的土豆、四季豆、凉面、凉粉、黄瓜等4户农户所用水源为A井,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,水塔消毒,校外食物禁止销售,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设形成,菌痢暴发的假设,水源传播的可能性较大,校外食物暴露也有可能,接触传播不是疫情暴发的主要原因？,完美假设应该包括哪些内容?What should the perfect hypothesis include?,人群 Population研究变量 Causes and co-factors结局变量 Expected effect剂量反应 Dose-response时间关联 Time-response relationship,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,假设验证,检验假设,病例对照研究？队列研究？实验流行病学研究？病因推断标准？,病例组： 四年级及以上的所有可能病例和确诊病例对照组： 在病例的同班级，按1:1的比例频数匹配，随机抽取无任何临床症状的学生内容及方法：采用统一的问卷，调查6月6-11日期间的饮食饮水暴露饮水习惯、饮用生水的频次和生水来源(A井或B井)食用饭菜的种类、数量和来源,菌痢暴发的病例对照研究,喝水龙头生水是危险因素，教室桶装纯净水是保护因素,喝水井A生水是危险因素,喝水井A生水与发病存在剂量反应关系,趋势 2=4.4，P=0.035,食用四季豆为可疑危险因素,分层分析提示饮用A井生水是发病的危险因素,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,重新调查并再验证假设,进一步的假设需要评估？,107,发现能否解释大部分病例？没有明显的无法解释的发现？实验室和环境研究证据支持？可能的进一步研究问题？,重新调查并再验证假设或完善现场调查,用多种方法调查高危人群，以发现更多的病例新发或不明原因疾病，了解自然史、病原学/来源和传播方式等已知疾病，掌握更多的特征，验证假设，确定病因,109,学校供水系统,水塘,学校及其周围农户的生活污水均排放到学校周围的水塘，该水塘距离水井A一米，距离水井B5米,Well A,Environmental Evaluation,Well A,Residence,实验室检测结果,其余标本均未检出志贺氏菌 水井B、桶装纯净水 食品从业人员肛拭子 学生饭盒、学生水杯、学校食堂表面,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,实施控制措施,如何控制本次暴发？如何防止该校再次发生类似暴发？如何防止在其他学校发生类似的暴发？该调查有什么启示？,实施控制和预防措施,实施控制措施,在暴发中的任何时间!,预防复发,控制病原的来源,阻断传播,增强机体反应,采取控制措施,病原来源的控制控制污染源使人群免于暴露消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者,切断传播途径控制媒介传播促进个人卫生,免疫易感者药物预防,本次菌痢暴发的控制措施,停用水井A水塔、水塘消毒发病学生、附近居民治疗,避免提出无用建议！,采取的控制措施应考虑到现存问题及更广泛意义上的问题,采取防制措施和效果评价,三边原则：边调查、边分析、边采取措施控制疫情、防止疾病蔓延考核防治措施效果,干预,调查前的准备,证实暴发存在,核实诊断,制定病例定义、病例搜索、个案访谈,描述三间分布特征,形成假设,验证假设,重新调查并再次验证假设,实施控制措施,调查结果进行交流和反馈,调查结果的交流与反馈,118,调查结果的交流,调查报告公告文章新闻发布会议报告汇报交流发表论文,报告,初次报告（及时） 事件名称、发病时间和地区、发病和死亡人数、波及人群、潜在影响和联系人等。进程报告 疫情发展趋势、发病最新情况和调查最新结果。结案报告,结案报告,介绍疾病暴发调查工作情况暴发地区卫生及有关情况：与疾病有关的自然条件和社会条件疾病暴发特点：三间分布暴发原因分析防治措施结论经验教训与建议,暴发调查应注意的问题,调查与控制同步进行充分运用法律武器伦理道德问题广泛合作媒体沟通,突发事件调查实例,上海市甲型病毒性肝炎爆发调查,1988年1月上海市突然发生大批症状相似病人 起病急骤，先有发热、乏力，继而有纳差、恶心、呕吐、腹