ICU的创建

浅谈ICU的建设,ICU的定义,危重病医学是现代医学的一个新学科，是一个快速发展的医学领域，是覆盖医学众多分支学科的综合性学科。临床上生命体征严重不稳或潜在危及生命的任何因素，都是该学科工作与研究的内容。,ICU的定义,重症医学科(ICU)是危重病医学专科的临床基地，作为一个独立的医疗单元，目前已成为现代化医院的重要标志之一。中文译名 -重症监护病房 -加强医疗病房 -重症监护治疗病房为规范标准名称 -深切治疗病房,ICU的发展历史,20世纪20年代初-麻醉恢复室。1957年-美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU。1982年-陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房。2005年3月-中华医学会重症分会在北京成立。2008年8月-国家正式命名为重症医学科。2009年1月-国家卫生部发文，成为一级诊疗科目.,ICU 的组成部分,数量充足、经过专门训练的经验丰富的医护人员。完善的临床病理生理学监测方法和理论。高技术的监测、治疗手段。,ICU 的模式,麻醉复苏室一般情况下属麻醉科领导，作为麻醉复苏室专门收治术后病员，病情稳定或拔除气管插管后转入其他病房。功能较为单一，临床经验缺乏，对较为复杂病例处理相对困难。,ICU 的模式,专科ICU专门收治某专业病员，对该专业危重患者的抢救有较丰富的专科经验。但对其他专业问题了解不多，容易造成误漏诊甚至贻误抢救时机。,ICU 的专科划分,MICUSICURICUCCUEICUPICU等,ICU 的模式,综合性ICU为一单独临床科室，有专门的医护人员。负责危重患者的处理。病员来源于院内各科室，这种模式有利于危重患者的抢救和监护以及充分发挥设备的效益，是值得推广的一种模式。,ICU 的模式,综合性ICU是ICU的发展方向，但这种管理模式对ICU要求比较高，许多ICU难以达到。对专业性特别强的问题，如处理不好会导致许多后遗症甚至引发医疗纠纷，由此也会影响专科医生对ICU的信任。需加强与专科医师的合作。,ICU的病区设置,ICU病区可以根据科室的地理位置，按其功能要求分若干功能区域，包括主区域和辅助区域两大部分，两者比列为1:11.5。ICU病房应设置于特殊的区域，兼顾能够为ICU提供快速、方便的服务与支持的科室，如：靠近手术室、影像科、输血科、检验科等。交通要便利，附近有电梯或宽敞的通道。,主区域病房、护士工作站，洁净物品室、配药室和治疗室,仪器室,医师办公室,更衣室,值班室,库房,示教室,家属接侍室,配餐室,污物处理室,盥洗室,卫生间,ICU的病区设置,ICU的床位设置,重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，一般占医院床位的3。三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜。每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。,ICU的床位设置,小房间，单独监护。优点：减少交叉感染机会和患者之间的相互干扰，有利于患者的康复。缺点：浪费人力、物力。大空间、多床位、集中管理。优点：节省人力、物力，可以充分利用ICU的资源。缺点：增加交叉感染机会和患者之间的相互干扰，影响患者的康复。,监护病房,监护病房,层流室,层流室,配餐室,办公区域,探视通道,ICU的设备,床单位设备：床旁安装设备塔、电源插座、中心供氧、负压吸引、压缩空气、洗手池、轨道式输液吊沟等。,ICU的设备,一般设备：呼吸机与床位比例一般应为11.5:1。输液泵与微量泵。心电监护仪。配备全套复苏用具的抢救车与除颤仪。血气分析仪。转运呼吸机。,有创呼吸机,有创呼吸机,血气分析仪,转运呼吸机,抢救车,除颤仪,振动排痰器,中心监控屏,ICU的设备,特殊设备：血液净化、血浆置换机。纤维支气管镜。主动脉内球囊反搏仪(IABP)。PICCO2监测仪。小型可移动式床边X线机。床旁彩超机。经颅超声多谱勒或脑电监护仪。,床旁彩超机,PICCO2监测器,床旁血液净化机,血液置换机,床旁X片机,主动脉内球囊反搏机,ICU的人员配备,ICU的医师人数与床位数之比为0.81:1。配备正(副)主任医师1名，主治医师23名，住院医师45名(主治医师与住院医师值一线班)。,ICU的人员配备,ICU护士与床位数之比为3:1。护士在从事ICU工作之前，必须经过特殊基础理论和临床护理的训练（1年左右），能单独进行某些特殊技术操作和治疗。每班应由资格老、经验多的护士带领值班（特别是夜班），以保证护理质量。,ICU的人员配备,ICU应聘用23名卫生员或护工，负责打扫卫生，取送标本、化验单，喂饭，倒大小便等ICU的边缘工作，但严禁让他们从事正规的医疗工作。,ICU的收治,收治途径两个途径： 1、一是临床各专业科室的危重病人或手术后的病人直接转入ICU； 2、另有部分急危重患者经ICU医生会诊后由院外或急诊科收入ICU。,ICU的收治指证,MODS、ARDS。重症哮喘或哮喘处于持续状态，威胁患者的生命而内科治疗有困难。突然意识丧失或心跳、呼吸停止。呼吸频率40次/min或50氧气时90。心功能不全或有严重心律紊乱者。气道严重病变。,ICU的收治指证,严重的创伤、烧伤。癫痫反复发作或发作