正中神经病河南省人民医院 冯淑艳

正中神经病电生理诊断,河南省人民医院 冯淑艳,临床表现与检查,1.女性，43岁，环卫工人。双侧手桡侧3指与环指桡侧半麻木，夜晚重，夜间麻木严重伴胀痛，并有手部部分肌肉萎缩无力3年2.无糖尿病及其他代谢性疾病3.双侧桡侧3个半手指感觉减退，大鱼际萎缩,临床初步拟诊,一看：大鱼际萎缩，此肌大部分为正中神经支配二问：桡侧3指半麻木刺痛，捻搓、抓握精细动作不灵活三思:拟诊断-腕管综合征 需排除-正中神经近端损害、下干、颈神经根病等,电生理检查,1.神经传导：双正中神经运动传导CMAP远端潜伏期明显延长，波幅低平，波形离散，有正中神经速度轻度减慢；左侧正中神经感觉传导波幅低、速度慢，右侧消失；双侧尺神经运动感觉传导正常；2.针肌电图：双侧拇短展肌见大量右侧自发电位，左侧重度收缩单纯相，右侧未见主动运动单位，双第一骨间肌、拇长屈肌、桡侧腕屈肌、伸指总肌未见异常。,正中神经运动传导 正中神经感觉传导,正中正中神经神经正中神经,正中神经,正中神经,尺神经,尺神经,正中神经,尺神经,电生理诊断,符合腕管综合征电生理表现，重度定位证据：正中神经运动异常+感觉异常+拇短展肌肌电图异常排除证据：正中神经腕部以上支配肌正常，可排除正中神经近端损害尺神经和桡神经支配肌正常，可排除下干与C8神经根病,正中神经走行 腕管结构,正中神经外侧部,正中神经内侧部,正中神经,。,肌腱,腕横韧带,正中神经,尺神经,腕管综合征(CTS)的表现及病理机制,损害表现：麻、木、烧灼感，有时伴有疼痛。症状起源：正中神经在腕部的卡压损害特性：最常见的嵌压性局灶性神经病损害机制：机械压迫或局部缺血所致注意：其症状常常超出了正中神经的支配范围，而易于其他疾病混淆,CTS感觉与运动障碍,CTS电生理分级,1.感觉或者混合神经潜伏期延长，伴或不伴有感觉神经电位波幅降低为轻度；2.感觉+运动潜伏期延长为中度；3.同时有感觉和运动潜伏期延长，伴有波幅降低和肌电图异常电位，为重度；4.还有作者加以建议正中神经CMAP消失为最严重度，而正中神经SNAP消失为次严重度。,电生理检测方法,LOREM IPSUM DOLOR,正中神经常规检测方法,运动传导刺激点：腕部、肘部记录点：拇短展肌,感觉传导刺激点：腕部记录点：2、3指,正中-尺神经环指感觉检测同等距离，潜伏期相差0.4ms有病理意义,正中神经环指感觉传导,尺神经环指感觉传导,正中-桡神经拇指感觉传导同等距离，潜伏期相差0.4ms有病理意义,正中神经拇指感觉传导,桡神经拇指感觉传导,正中神经-尺神经运动传导潜伏期比较同等距离，潜伏期差值大于0.5ms,有病理意义,第2蚓状肌记录延长支持腕管综合征,第一骨间掌侧肌记录 延长支持腕尺管综合征,以上三种检查方法为常规检测方法的补充对于早期或轻度腕管综合征，常规检查无阳性发现，但有临床表现的患者，这三种方法可敏感地发现正中神经的轻度异常,掌刺激-微移技术检测正中-尺神经运动,正中神经运动传导,尺神经运动传导,掌刺激微移检测正中神经感觉传导,正中神经病,Proximal median neuropathy,正中神经解剖及支配,前臂：正中神经由外侧束和内侧束分支组合，含C6-T1神经根纤维，在肘上无分支，在肘下分支：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌，前骨间神经支配拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌手部：运动支：支配拇短展肌、拇短屈肌、对掌肌；皮支：1/2蚓状肌及掌心、大鱼际、桡侧3指半掌面和背面中远节皮肤感觉,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,请在此输入您的标题,正中神经易卡压部位,正中神经病电生理表现,神经电生理在