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文档简介

甲状腺次全切除术护理查房 应用解剖 甲状腺位于甲状软骨下方 气管的两旁 由中央的峡部和左右两个侧叶构成 甲状腺由两层被膜包裹 内层被膜叫甲状腺固有被膜 很薄 紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内 外层被膜包绕并固定甲状腺与气管和环状软骨上 成人甲状腺约重30克 血管供应 甲状腺血液供应丰富 主要由双侧的甲状腺上动脉 颈外动脉的分支 和甲状腺下动脉 锁骨下动脉的分支 供应 神经分布 与甲状腺关系密切的神经主要是喉上神经和喉返神经 喉上神经分内 外两支 内支为感觉支 外支为运动支 喉返神经则支配声带运动 甲状腺素的作用 甲状腺素是由甲状腺合成 贮存和分泌的 其主要作用是参与人体物质代谢和能量代谢 促进蛋白质 脂肪 碳水化合物的分解 促进生长发育和组织分化 并影响体内水的代谢 手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大 伴有压迫症状抗甲状腺药物治疗后复发或长期用药有困难者妊娠早 中期的甲亢病人 手术禁忌症 青少年患者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 术前准备 术前访视 术前一日到病房访视手术患者 简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容 术中注意事项及配合 讲解手术方式 优点和成功率及医生的技术经验等 使其建立起对手术治疗的信心患者准备 训练垂头仰卧位 物品准备 仪器 高频电刀 超声刀器械 大腹包 衣服包 甲状腺手术包 一次性用物 1 4 线束 电刀头 皮片 4 0普理灵等 麻醉方式 手术体位 垂头仰卧位 病人自然仰卧于手术床 手术医生抬高病人双肩时 巡回护士将三角枕塞入患者肩下 注意体位垫要平患者两侧肩膀连线 颈下置一颈垫使头颈部后伸 头两侧各放一个沙袋 头部置头圈 用宽约束带固定双下肢 中单反折固定双手 将头架置于患者额头上方 高度约30 40厘米 手术步骤及配合 手术的主要并发症 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48小时内 是术后最危急的并发症原因 切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤一侧 声音嘶哑双侧 失音 呼吸困难 窒息喉上神经损伤外支 声带松弛 音调降低内支 反射性咳嗽 误咽 呛咳 手足抽搐 因手术时误伤及甲状旁腺 血钙浓度下降 多在术后1 3天发生
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