《生长发育赵筱昱》PPT课件.ppt

第二章生长发育 GrowthandDevelopment大连市友谊医院赵筱昱 2 大纲要求 目的和要求 1 熟悉小儿生长发育的规律 2 了解小儿生长发育的影响因素 3 掌握小儿生长发育的各项指标 4 熟悉小儿心理行为和发展 3 教学内容 1 讲解小儿生长发育规律 2 一般介绍影响小儿生长发育的因素 3 重点讲解小儿体格生长各项指标及其测量 计算方法 正常值及其临床意义 包括体重 身长 头围 颅骨 骨化中心和牙齿的发育 4 重点讲解小儿神经精神的发育规律 如各年龄小儿动作发育 语言 思维和神经反射的发育 5 讲解小儿心理行为的发展及几种常见的心理行为障碍 4 生长发育 指从受精卵到成人期的整个过程 是儿童不同于成人的重要特点 生长 指儿童身体各器官 系统的长大和形态的变化 是量的改变 发育 指细胞 组织 器官的分化完善与功能上的成熟 是质的变化 生长和发育的关系 二者紧密相关 不可分割 5 第一节生长发育的规律1 生长发育是连续的 有阶段性的过程 2 各系统器官发育不平衡 3 生长发育的个体差异 4 生长发育的一般规律 由上倒下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由初级到高级 6 生长发育规律 连续性 非匀速性发展 阶段性 7 各系统器官生长发育不平衡 8 第二节影响生长发育的因素一 遗传因素细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础 父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的 轨道 或特征 潜力 趋向 9 二 环境因素1 营养 宫内营养 生后营养 2 疾病 急性病 慢性病 内分泌 先天性疾病 3 母亲情况 孕母生活环境 营养 情绪 疾病等因素的影响 4 家庭和社会环境 居住环境 生活习惯 科学护理 良好教养 体育锻炼 医疗保健等 10 综上所述 遗传决定了生长发育的潜力 这种潜力又受众多外界因素的作用与调节 两方面共同作用的结果 决定了每一个体生长发育水平 11 第三节体格生长一 体格生长的常用指标体重 身高 坐高 头围 胸围 上臂围 皮下脂肪等 二 出生至青春前期体格生长规律 器官 系统 体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标是最易获得的反映生长及营养状况的指标 体重 Weight W 体格生长 1 生后第一年体重增长最快 是生长的第一个高峰期 青春期前随年龄增加 先快后慢 再趋于稳定 2 非匀速增长过程 生后第一年内前3个月体重增长 后9个月体重增长 体重增长的规律 体格生长 体格生长 体重增长的规律 3 生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂时性体重下降 约在生后第3 4日达最低点 下降范围为3 9 至生后第7 10日恢复到出生时的体重 3 0 3月 1 3 3 12月 2 3 3 1 2岁 2kg 年 体格生长 体重的增长 关于体重公式 生后3 12月体重 kg 月龄 10 2生后1 12岁体重 kg 年龄 岁 2 8 公式可用于药量和补液计算 不能用于体格发育的评价 因为体重的增长是一个非匀速的过程 尤其是小婴儿 同时其增长也受遗传 环境影响 因此存在个体差异 体格生长 身长 高 头顶到足底的长度 二 身材的增长Growthonstature 身高 身长 3岁 3岁 立位测 卧位测 体格生长 2岁至青春前期5 7cm y 61 62cm 11 12cm 0 3月 85cm 10cm 1 2岁 12 13cm 3 12月 75cm 12月 体格生长 身高的增长 19 身长粗略计算公式 2 12岁儿童身长 年龄 岁 7 75 cm 1 与体重增加规律平行 生后第一年为第一个生长高峰 青春期前随年龄增加体重增加先快后慢 再趋于稳定 身高 长 增长规律 体格生长 2 身长生长为非匀速增长过程 生后第一年内前3个月身长增长 后9个月身长增长 2岁 12岁身高估计公式 年龄 7cm 77cm 坐高 顶臀长 Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 反映脊柱和头部的增长 坐高 3岁 坐位量 卧位量 3岁 体格生长 头围的增长Growthonheadcircumference 12月 46 6 3 12月 24月 48 2 3 4 53 54 15岁 5岁 50 2 1 2岁 40 3月 6 0 3月 体格生长 1 2岁增长减慢头围大小 头型与遗传 疾病等有关 体格生长 头围增长规律 头围增长异常 头围过小 头围增长过速 如 脑发育不良 小头畸形等 如 脑积水等 体格生长 关键年龄实际胸围 cm 与头围比较 cm 胸围 chestcircumference CC 出生时32 1 2 1岁46约相等 1岁头围 年龄 1 年龄 1 体格生长 头胸围生长曲线 cm 体格生长 27 筛查1 5岁营养状况 1 13 5cm 营养良好 2 12 5 13 5cm 营养中等 3 12 5cm 营养不良 体格生长 上臂围 左 28 1 测量部位 腹壁或背部皮下脂肪 2 工具 皮下脂肪测量工具 体格生长 皮下脂肪 身体比例与匀称性 1 头与身长比例头长占身长 高 的比例在婴幼儿为1 4 到成人后为1 8坐高 顶臀长 与身高 长 的比例出生时的0 67下降到14岁时的0 53任何影响下肢生长的疾病 可使坐高 顶臀长 与身高 长 的比例停留在幼年状态 如甲状腺功能低下与软骨营养不良 29 体格生长 头与身长比例 坐高与身高 顶臀长 身长 比值 体格生长 S H H的比值反映下肢的生长 青春期的体格生长规律 第一生长高峰 第二生长高峰 体格生长 第二生长高峰 PHV peakofheightvelocity 身高 体重增长迅速其它变化 心脏 内脏增长 成人脸型体型变化 女孩 臀部 髂骨下脂肪堆积男孩 肩宽 下肢长 肌肉发育 体格生长 PHV出现年龄 个体差异大女孩9 11岁乳房发育后约1 2年 月经初潮之前 8cm 9cm y 男孩11 13岁睾丸增大后 9cm 10cm y 体格生长 35 第四节与体格生长有关的其它系统发育一 骨骼发育1 头颅骨发育 用头围大小 骨缝闭合 前后囟闭合迟早来衡量 骨缝 出生时分离 3 4月闭合 前囟 出生时1 5 2 0cm 生后渐大 6月后变小 1 1 5岁闭合 后囟 出生时很小或已闭合 6 8周闭合 临床意义 早闭或过小 小头畸形 迟闭或过大 佝偻病 甲低 饱满 脑积水 脑炎 凹陷 消瘦 脱水 颅骨Craniums between2frontalbonesand2parietalbones trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone 骨缝cranialsuture betweenbones 前囟 后囟 与体格生长有关的其它系统发育 Raiseintracranialpressure HydrocephalusMeningitis 颅内压增高 Dehydration Hypothyroidism甲减 Cleidocranialdysostosis 扩大 晚闭 Hydrocephalus脑积水 脊柱发育 与体格生长有关的其它系统发育 与体格生长有关的其它系统发育 42 3 长骨的发育 长骨的发育和成熟与体格生长有密切关系 干骺端的软骨骨化使长骨增长 骨膜下的成骨作用使长骨增粗 骨化中心 按一定顺序和部位有规律的出现可以反映长骨发育的程度 婴儿早期摄膝部X线评价长骨发育骨龄 boneage 即骨发育的年龄 从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间 大小 形态 密度等绘制标准图谱 将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较 若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时 该年龄即为其骨龄 与体格生长有关的其它系统发育 44 腕骨骨化中心出现顺序 头钩下桡三角月 大小多角舟尺豆出生时无骨化中心 其出生后的出现次序为 头状骨 钩骨 3个月左右 下桡骨骺 约1岁 三角骨 2 2 5岁 月骨 3岁左右 大 小多角骨 3 5 5岁 舟骨 5 6岁 下尺骨骺 6 7岁 豆状骨 9 10岁 10岁时出全 1 9岁腕骨骨化中心的数目约为其岁数加1 次级骨化中心 出现的顺序 计算骨龄用 测定骨龄临床应用骨龄与生长激素 甲状腺素 性激素有关 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病 如 生长激素缺乏症 甲减 肾小管酸中毒等 骨龄超前 中枢性性早熟 先天性肾上腺皮质增生症 骨龄落后 与体格生长有关的其它系统发育 47 二 牙齿的发育乳牙 20 和恒牙 32 乳牙出牙时间 4 6个月 12个月未出 异常 乳牙出齐时间 2 2 5岁 2岁内出牙公式 乳牙数 月龄 4 6 乳牙萌出 4 10个月通常2 5岁出齐个体差异较大 与体格生长有关的其它系统发育 恒牙萌出 6岁 第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7 8岁 乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁 萌出第2磨牙18岁以后 第3磨牙 智齿 20 30岁 出齐 与体格生长有关的其它系统发育 儿童神经心理发育 SensoryandPerceptual BehavioralDevelopment 大脑的发育Braindevelopment 脑重的发育 大脑皮层兴奋性低对外界刺激容易疲劳抑制睡眠状态为主 2 大脑功能发育 皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作肌张力高 大脑功能发育 3岁时接近成人8岁时达成人水平 神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少 轴突与树突少 神经细胞的连接少 神经纤维髓鞘化不完善 小结1 大脑皮层形态发育先于功能 2 大脑皮层兴奋性低 皮层下中枢兴奋性高 3 存在先天性的非条件反射 4 神经纤维髓鞘发育不完善 感知觉的发育SensoryandPerceptualDevelopment 是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育 对其他能区的发育起重要促进作用 视感知的发育 新生儿视觉最佳焦距20cm 视线和头可随物移动 能辨大小形状和颜色 3 5月头眼协调好6 9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月 6岁 听感知的发育 出生时鼓室无空气 听力差生后3 7日听觉已相当良好 能寻找声源 辨音量 音调音色 语音和非语音 3 4月头可转向声源 听悦耳声微笑8月能确定声源 对语气敏感 区别语言的意义13 16月可寻找不同响度的声源 听懂自己的名字4岁听觉发展完善听觉发育的关键期在6个月内 皮肤感觉的发育 触觉 新生儿眼 口周 口腔 舌尖 手掌 足底的触觉已非常敏感2 3岁可辨别物体的属性5 6岁区别体积和重量不同的物体 痛觉新生儿痛觉已存在 但因神经纤维髓鞘发育不全 故对痛不敏感 2月后才逐渐敏锐 出生时味觉发育已很完善 可对不同味道产生不同的反应 4 6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感 为味觉发育关键期 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用 味觉的发育 taste 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟 而且婴儿有嗅觉的记忆 在发育中学习分辨愉快与不愉快气味 嗅觉的发育 Olfaction 儿童行为发育 Behavioraldevelopment 儿童行为发育的四个能区大运动精细运动语言个人 社会 运动发育 运动发育MotorDevelopment 大运动发育 精细运动发育 大运动发育GrossMotorDevelopment 抬头 Lifthead 2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳 并转动自由 翻身 Rollover 1 2月侧卧至仰卧4 5月仰卧至侧卧6 8月仰卧至俯卧 1 2月 新生儿 6 8月 坐 Sit 3月扶坐时腰呈弧形4 5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳 并能左右转身 爬 Creep 8 9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用 站 Stand 6 8月扶物站9 12月独站片刻22月 2 5岁独足站 走 Walk 跑 Run 跳 Jump 6月扶跳9 12月扶物走1岁独走几步1 5 2岁跑2岁双足跳3 4 5岁独足跳 大运动发育 口诀 二抬liftshead十站standsalone四翻rollsover周岁走walksalone六坐sits二岁跑runswell八爬creeps三岁独足跳hops 大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 精细运动发育FineMotorDevelopment 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 1 1 5岁自发乱画 2岁叠纸 2 3 5岁搭桥 精细运动发育 口诀 三玩手playshands一岁乱画scribbles五抓graspsobject二岁折纸foldspaper七换手passesobject三岁搭桥buildsbridge九月对指picksupwiththumb indexfinger 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中 不协调 协调正 反 运动发育的规律 言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment 语言发育的条件 听觉CNS发音器官 接受理解与表达发音 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 语言发育阶段新生儿辨语音和非语音 辨音素 音节的能力是小儿感受语言的基础 模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础 1 6月发单音和单音节7 11月发重复音节10 13月喊 妈妈 1 3岁说单词 短句和唱短歌谣4 5岁说复合句和背儿歌 7 24月语言理解的关键期 2 3岁语言表达的关键期 02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言 语言前阶段 语言阶段 理解关键期 表达关键期 语言的发育 1 6月发音阶段元音 辅音 单音节7 11月学语阶段组合音节 含糊语声1 3岁单词单句阶段单词 简单句4 6岁成语阶段复合句 语言发育阶段 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月不会说单词 名词 24月不会组合两个不同音节的词 动词 30月不会说短句 关联词 语言发育迟缓筛查标准 24月词汇量 30个 障碍词汇量 50个 可疑 个人 社会能力的发育 Personal SocialSkill 笑smile 1 2