糖尿病患者的自我管理

,糖尿病病人的自我管理中南大学湘雅二医院 黄 金,学习内容,什么是糖尿病的自我管理？为什么要自我管理？自我管理包括哪些内容？怎样自我管理?,什么是糖尿病？,糖尿病是人体内糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱的一种全身慢性代谢性疾病。久病可引起多系统损害,糖尿病是人体内糖、脂肪及蛋白质等代谢紊乱的一种全身慢性代谢性疾病。久病可引起多系统损害 主要特点：血液中含糖量过高及尿中有糖,典型症状,多食,多尿,皮肤干燥,多食,视物不清,疲倦,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,7,糖尿病并发症,急性并发症 慢性并发症 大血管微血管低血糖 冠心病 视网膜病变 脑血管疾病 肾病糖尿病酮症酸中毒 周围神经病变 神经病变高渗性非酮性高血糖昏迷糖尿病合并感染乳酸性酸中毒,一、什么是糖尿病的自我管理？,糖尿病的自我管理就是指糖尿病病人的日常护理几乎完全由病人自己来做,糖尿病虽被称为“沉默的杀手”，但积极、勇敢、自信面对，病情可以控制！,糖尿病严重并发症可导致死亡血糖控制不好引起各种并发症如心血管病变、视网膜病变、肾病等等，甚至有中风、截肢的危险,二、为什么要自我管理？,糖尿病终生性慢性病，需要长期的严格治疗医生、护士会帮助您，与医生、护士相比，患者个人对治疗的责任更加重大,在糖尿病治疗过程中，无论是饮食治疗、运动治疗，还是药物治疗，最终都必须通过病人的主动参与、配合而不是被动依从，才能收到良好的治疗效果,糖尿病的自我管理有利于：配合医生治疗帮助医生及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制及时预防、发现和治疗各种急、慢性并发症改善生活质量，并最终延长寿命,自我管理是战胜糖尿病的根本,三、自我管理包括哪些内容？,看医师去！,您看医师时，医师问了您是什么？,您看医师时，您跟医师说了什么？,糖尿病的自我管理通常复杂，不仅仅是按时服药和复诊，更要改变多年建立的行为和生活方式,日常生活管理：包括饮食、运动、皮肤、口腔等病情监测管理：包括血糖及血糖有关的监测、低血糖、体重糖尿病并发症的监护管理：脑、眼、心、肾、神经（糖尿病足）等心理状态的调节,自我管理内容,四、怎样自我管理?,请问在您的日常生活中，您自己为自己的健康保健和糖尿病做了哪些？,情绪调控糖尿病患者应避免焦虑、紧张的情绪建立规律、良好的生活、饮食习惯不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含碳水化合物、油脂以及热量的食物,个人卫生糖尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病人应特别注意个人卫生勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁,对慢性并发症的检测,眼底心脏肝脏功能 肾脏功能 足部监测,您是怎样自我管理的？,分享糖尿病病友个人日记,测血糖、尿糖或糖化血红蛋白的日期、时间注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量,如何写好监测日记？,当天进食量、时间改变、月经情况运动量及运动时间低血糖症状出现的时间，与药物、进食或运动的关系，症状的体验等,如何写好监测日记？,生病、劳累、情绪每次去医院看病时，携带血糖监测日记，供医生参考，并与医生讨论如何调整治疗,如何写好监测日记？,生病、劳累、情绪每次去医院看病时，携带血糖监测日记，供医生参考，并与医生讨论如何调整治疗,如何写好监测日记？,糖尿病病友个人日记举例姓名: 性别: 年龄: 诊断糖尿病日期: 年 月,监测时间：每日1次：血糖每日1次：体重、血压、腰围/臀围每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查必要时进行：胸部X线检查、口服葡糖耐量和胰岛素释放试验,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖如果不舒服应随时检查血糖单纯饮食控制者：10-20天监测一次单用双胍类降糖药或拜糖平者：7-10天监测一次用磺脲类口服降糖药者：5-7天监测一次胰岛素治疗者：每天监测,不同时期血糖监测有何意义？餐前半小时，利于检出低血糖餐后2小时，利于检出高血糖夜间监测血糖，利于发现夜间低血糖或高血糖,糖化血红蛋白每2-3个月检查一次应控制在糖化血红蛋白（HbAlc）7%的范围内,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体2型糖尿病每天检查尿糖2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测,心理状态的调节,正确认识糖尿病，正视现实，主动学习糖尿病知识和技能保持安定、平和的心态树立信心，主动参与，自我管理,糖尿病控制我,我控制糖尿病,大家快快行动吧！祝大家身体健康、生活愉快！,日常生活管理：合理饮食,原则控制总热量，建立合理的饮食结构保持理想体重营养均衡，提供身体生长和发育的足够营养有计划、定时、定量长期坚持、稳定血糖，延缓并发症的发生,日常生活管理：合理饮食,怎样选择食物严格限制含糖的食物及饮料， 如糖果、蜂蜜、啤酒、可乐等， 可选用甜味剂如糖精代替，最好不饮酒宜清淡，中年人少吃含胆固醇多的食物，如动物内脏体重过重者，要忌吃油炸、油煎或油酥食物，炒菜宜用植物油，忌吃动物油等根据需要食用奶及奶制品、肉类、坚果类宜吃蔬菜、瓜果类,日常生活管理：合理饮食,注意事项：定时定量定餐，并且一定要与 注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好饮食量、劳动强度、用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入吃多了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食治疗的其他误区（二）,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,饮食治疗的其他误区（三）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖拭纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,1 首先是吃水果的“时机” FBS7.8mmol/L, 2hPBS 10.0mmol/L2 其次是吃水果的“时间” 两次正餐中间或睡前3 选择水果的“种类” 西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃含糖较低 香蕉、红枣、荔枝、红果、波萝含糖较高4 吃水果的“数量” 如吃四两（200 g）苹果或橘子需要减少饭量半两（25g）,糖尿病病友应怎样享受水果美味？,豆腐虽好不宜多吃,豆腐性偏寒，胃寒、脾虚、肾亏者不宜多食老年人肾脏疾病缺铁性贫血痛风动脉硬化要控制食量, 降低血糖 抗腹泻作用，如树胶和果胶 预防肠癌 治疗便秘 解毒 降低血清胆固醇和甘油三酯 控制体重,膳食纤维,膳食纤维控制血糖有功效, 可溶性纤维（水果的果胶、海藻的藻胶、魔芋）延缓食 物在胃肠道消化和吸收的速率，降低餐后血糖。 不可溶性纤维（谷物的表皮、水果的皮核、蔬菜的茎叶） 促进胃肠道蠕动，减少食物吸收；在大肠中吸收水分软 化大便，防治便秘。 ADA推荐膳食纤维摄入标准2035克/天, 一日至少三餐，条件允许，可少食多餐 蔬菜量要足，进食适量的水果 改善烹调方法（蒸、煮、炖和凉拌） 足量饮水，限酒 改变进餐程序（汤蔬菜主食） 每天一杯奶 主食宜杂 限盐（6-8克） 少吃含脂肪多的食物 减慢进食速度,吃不胖的“食经”,日常生活管理：适当的运动,选择合适的运动方式及运动量 以运动中心率达170-年龄为宜老年人可以选用运动强度轻的运动方式， 最常用的运动方式为散步,日常生活管理：适当的运动,中青年人应以中等强度的运动方式为主， 也可选择运动强度较大的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大。从10分钟开始逐步至30分钟，每天1次，每周3-5次正确认识运动与体力劳动的关系；持之以恒，防止意外伤害,如何预防运动中发生低血糖？1、尽可能在饭后30分钟-1小时进行；避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动2、若要进行中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列预防措施：适当减少运动前的药物剂量可在运动前及运动中间适当加餐有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖；较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加,在哪些情况下应禁止运动？血糖16.7mmol/L空腹血糖4.5mmol/L，应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常心悸，气促，恶心，眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊,旅行要注意哪些？要求糖尿病餐；携带个人资料；药物及注射、检测工具； 防劳累；按时检测、用药；加倍小心足部护理；防止低血糖；胰岛素存放好；最好结伴,症状一般出现得非常快，您可能只会出现下列症状的1个或2个。头晕、头痛、 心慌、手抖过度饥饿感、出汗、 面色苍白、打冷战行为改变或异常（如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性）口唇麻木、针刺感、 全身乏力、视物模糊,如何判断低血糖反应?,严重者可能出现：神志不清、全身抽搐、昏睡甚至昏迷，危及生命！这些症状均表明您的血糖水平可能过低。 但，有人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，或者血糖水平没有低于50mg/dl(2.8mmol/L)就已经发生低血糖反应。 由于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体有极大危害性，您必须立即进行治疗。,如何判断低血糖反应?,第一步：立即吃“糖”提高您的血糖水平，只要能够快速吸收，吃任何形式的精制糖都可以，如：一杯饮料（雪碧、可乐、果汁等） 糖果（水果糖、奶糖、巧克力糖） 糖水（温开水冲白糖或葡萄糖25克50克）口服葡萄糖片 一勺蜂蜜或果酱请注意：不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖,如何处理低血糖？,低血糖的处理第二步：如果5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须立即赴医院治疗！第三步：纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低注意：积极预防低血糖发生，除了及时调调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也有效,日常生活管理：皮肤护理,糖尿病病人的皮肤为什么更容易发生感染？肥胖和/或血糖水平过高的糖尿病病人较血糖正常的瘦子皮肤出现感染更是常见高血糖会干扰和损害机体正常的防御系统，一旦出现感染就会迅速扩散和蔓延，引起高热、寒战和四肢无力。,糠尿病患者由于体内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，极易合并各种急性和慢性感染。一旦感染，不仅难治，而且还会使糖尿病病情恶化，因此糖尿病人应特别注意个人卫生。勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生。尤其是女性患者，要经常保持外阴清洁。,日常生活管理：皮肤护理,糖尿病病人的皮肤为什么更容易发生感染？另外，在身体温暖和潮湿的部位很容易发生真菌感染，尤其是在外阴部、乳房下和皮肤的皱折处。如果在脸部、脚和耳道发生感染就更为严重，你应该马上到医院进行检查。,日常生活管理：皮肤护理,勤洗澡、勤换衣每天清洁和检查皮肤是很重要的，尤其要高度警惕和认真对待新近出现的溃疡、红斑和皮肤破损，做好局部清洁和消毒，并及时与糖尿病专科医生联系。女性选择化妆品应注意避免造成毛孔堵塞，引起疖、痈；男性在刮脸时应避免刮破皮肤。目前治疗皮肤感染的方法是很多的，但在服抗生素和用药膏之前最好先咨询医生。,日常生活管理：口腔护理,高血糖增加牙龈病变的危险。护理措施：勤涮牙，每天至少2次（早起后和睡前）牙刷毛要柔软，每隔3-4个月更换每餐后用盐开水漱口，以防细菌生长每隔3-6个月做一次口腔检查,糖尿病病情监测-血糖、尿糖、体重等,监测的指标：一般监测：血压、体重、腰围/臀围代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂慢性并发症指标监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等,血压,每次就诊时复查一般控制目标为血压130/80mmHg在老年人应1g，血压应130/80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标,BMI、腰臀比,体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长 BMI=体重(kg)/身长 (m)2腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）,超重和肥胖诊断分割点 -中国肥胖工作组,中心性肥胖中国人男性腰围90cm，女性80cm欧洲人男性94cm, 女性80cm美国人仍采用ATP 标准,男性102 cm,女性88cm 腰/臀比： WHO：男性0.9,女0.85 -通常每次就诊时复查,中心性肥胖的诊断标准腰臀比,目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。 在BMI并不太高者，腰围大于界值，是独立的危险性预测因素。,糖尿病的并发症,急性并发症酮症酸中毒及昏迷慢性并发症：冠心病中风下肢动脉病变：间歇性跛行等糖尿病肾病糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼等神经病变糖尿病足,糖尿病并发症的监测糖尿病足,什么是糖尿病足？糖尿病足是因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深度溃疡、肢端坏疽等病变。,循环障碍 + 神经病变缺血性溃疡继发感染化脓性骨髓炎甚至需截肢治疗,在光线充足情况下观察足部皮肤有无破损、皲裂、胼胝外伤与炎症，倒刺，以及甲沟清洁情况等。,糖尿病足早期自我检查,由于糖尿病人常伴有周围神经病变，病人对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前必须检查有无异物，每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、甲沟炎、甲癣等应及时处理。,如何预防糖尿病足?,每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚时水温不要过高以免烫伤把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘每天检查足部有无异常穿鞋时注意检查鞋内有无异物穿合脚清洁柔软的鞋