《甲亢病例分析》PPT课件.ppt

北京大学人民医院老年科 病例分享 疾病介绍 内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 疾病介绍 内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 一般情况 胡桂香 女性 75岁分别于2011 9 20和2011 12 6于我科住院 症状 体征 活动后喘息厌食 进食后呕吐怕热 乏力心悸 头晕双下肢水肿 喘息貌精神差甲状腺不大 未及结节 无杂音双肺散在少量湿啰音心律齐 心界不大 心率103次 分 无杂音双下肢轻度水肿 辅助检查 一般检查 血常规 WBC1 85 109 L HB107 1g L PLT85 1 109 L 生化 ALT53U L AST63U L ALB27 44G L TP47 6G L LDL1 04mmol LBNP 1028pg ml 辅助检查 一般检查 胸部CT 双肺少许间质病变 散在少许感染 双侧胸腔积液 超声心动图Holter结果 2011 10 8胸部CT 问题 病人此时的诊断考虑 疾病介绍 内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 思考一 其他 CD59 辅助检查 血液相关 辅助检查 内分泌相关 甲功 FT4 154 80pmol l 6倍 FT3 30 8pmol l 5倍 T3 800ng dl 4 5倍 T4 30 0ug dl 2 5倍 TSH0 0002 甲状腺自身抗体 TRAb aTPO 22倍aTG 4 5倍 甲状腺超声 2011 9 22 甲状腺弥漫性病变并血供丰富 双叶甲状腺多发实性及囊实性结节 甲状腺核素显像 2011 9 23 甲状腺稍肿大 伴总体摄锝功能明显增强 甲状腺显像时间明显缩短 甲亢 思考二 活动后喘息双肺少量湿罗音 双下肢水肿BNP升高超声示左房扩大胸部CT示双肺感染 双侧胸腔积液 心功能不全 病例特点 老年女性活动后喘息 厌食 呕吐2个月心率快 右心衰体征甲功T3 T4升高 TSH明显降低 甲状腺功能亢进 全血细胞减少 骨穿未见血液疾病倾向 诊断 甲亢 诊断 原发性甲状腺功能亢进症 Graves 病甲状腺毒症心脏病充血性心力衰竭全血细胞减少肝功能损害肺炎 胸腔积液低蛋白血症 疾病介绍 内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 治疗 一般治疗 抗炎 抗心衰 营养支持 对症药物治疗 控制心率 倍他乐克抗甲亢 丙基硫氧嘧啶 同位素131I 协和医院 升白细胞 吉粒芬 升白胺 利可君 治疗前后血象变化 治疗前后甲功变化 治疗前后检查比较 超声心动图Holter 疾病介绍 内容 诊断思考 治疗回顾 病例小结 淡漠型甲亢 又称隐蔽型 无力型甲亢老年甲亢20 起病隐匿 病情较重症状不明显 误诊漏诊 典型甲亢与淡漠型甲亢临床表现 淡漠型甲亢发病机制 甲亢致全血细胞减少机制 甲亢 甲亢药物治疗 70年上下求索 1835年爱尔兰医生RobertJamelGraves首次描述抗甲状腺药物出现1941年 治愈率50 1973年JAMA文章 治愈率30 饮食加碘1987年AnnInternMed文章 治愈率50 7 药物副作用 粒细胞缺乏 肝损害 放射性碘 放射性碘 发现于1934年 1942年临床治疗甲亢 射线破坏甲状腺50年临床积累 疗效确切 快捷 简便 美国甲状腺学会推荐 131I甲亢治疗首选副作用 终身服药治疗甲减 在美国 近70 的甲亢患者采用131I治疗 下列首先考虑 患者计划在4 6个月后妊娠 患者存在增加手术风险的合并症 患者有手术史或颈部外照射史 缺乏经验丰富的甲状腺外科医生 患者存在使用ATD禁忌症 阮茂美 陈立波 世界临床药物 2011 32 9 564 570 甲巯咪唑 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 10倍丙硫氧嘧啶 维持时间较长 毒性反应少美国内分泌学会建议优先甲巯咪唑除外 过敏 妊娠 甲亢极严重者妊娠 前3月丙硫氧嘧啶 随后甲巯咪唑疗程 大多数至少2年停药 最小维持剂量 甲状腺功能正常6月以上 ATD具有60余年历史 下列首先考虑药物治疗 女性 病情轻度 甲状腺轻度肿大 TRAb阴性或滴度低下的甲亢患者 下列可以考虑药物治疗 老年或存在增加手术风险的合并症或生存期有限的患者 无法遵守辐射安全规定的患者 有手术或颈部外照射史的患者 缺乏经验丰富的甲状腺外科医生 有中 重度活动性GO患者 阮茂美 陈立波 世界临床药物 2011 32 9 564 570 重新审视抗甲状腺药物 1997年Thyroid文章 甲状腺较小 age 40岁 促甲状腺素受体抗体TRAb滴度较低 药物缓解率80 2003年EndocrineJournal文章 亚洲人群较小维持量对预测药物治疗后是否复发有意义2010年Thyroid文章 甲巯咪唑停药2年缓解率50 85 复发危险 复发史 治疗后甲状腺未明显缩小 停药前TSAb阳性 TSH仍被