中医病因

中 医 病 因 四川省长宁县中医院 袁 建,概 述,1、病因概念：破坏人体相对平衡导致疾病发生的原因。2、病因分类：黄帝内经：夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。（阴邪、阳邪）金匮要略： 千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。三因极一病证方论：六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，乃至虎狼毒虫、金疮踒折有背常理，为不内外因。（外所因、内所因、不内外因） 现代：外感（六淫、疠气）、内伤（七情、劳逸、饮食）、病理产物（痰饮、瘀血、结石等）、其他（外伤、虫兽咬伤、烧烫伤、医过等）,第一节 外感病因,外感病因，是指从肌肤或口、鼻而入引起外感疾病的致病因素，大致可分为“六淫”和“疠气”两类。六淫，包括风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火(热)之邪，是外感病邪的统称。,“六气”风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界客观存在的气候变化及类型，其变化具有一定的规律性。当其在正常范围内的更替或重复变化时，被称作“六气”。六气没有致病性。,六气转变为六淫的条件 变化急骤（如暴冷、暴热等）1、气候异常变化 太过或不及非其时而有其气（春应温而反寒，秋应凉而反热等） 超过了人的适应能力机体反应性 发病 2、气候并非异常变化 自我调节能力下降个体正气不足 不能适应气候变化疾病,“六淫”具有相对性，这是因为“六气”为天人相应，而“六淫”为是天人失应，而界定“六气”与“六淫”的关键在于机体是否发病。,1、外感性：邪气来源于外界，多侵犯肌表或从口鼻而入，临床以恶寒发热、鼻塞、咽痒、咽痛等卫表症状为主。2、季节性： 春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。3、地域性：与地域和居住环境有关 西北高原多寒病（寒邪致病），东南沿海或久居湿地多湿病（湿热邪气致病），高温环境工作多燥热或火热为病。4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体（风寒感冒，风寒湿痹）。5、转化性：可相互转化（风寒化热）。,六淫的共同致病特点,（一）风邪,凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪。,(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,风为阳邪 ：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。 其性开泄 ：腠理疏松，毛孔开张，出现恶风、出汗 头部：头痛易袭阳位 颈项、背部：咽喉痒、项背强 肌肤：恶风 肺：咳嗽素问太阴阳明论: “故犯贼风虚邪者，阳受之”、“伤于风者，上先受之“。,(2)善行而数变,“善行”，指风邪具有善动不居、行无定处的特点，表现为病位游移不定，如：行痹（风湿性关节炎）疼痛部位呈游走性；“数变”，指风邪致病具有发病迅速、变幻无常及传变较快的特性，如：瘾疹（荨麻疹）发病突然（发病快）、风团时有时无（变化快）等。素问风论：“风者，善行而数变。”,(3)风性主动,风邪所致病证具有动摇不定的特点。 动摇之状：眩晕、抽搐、震颤 双目上视 风动 颈项强直 物移之状 角弓反张 口眼斜,风为百病之长 长，始也。风邪为先导，侵入肌体的机会最多，其他邪气常常依附于风邪引起疾病，如风寒、风热、风湿、风寒湿。,寒邪,凡致病具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪。,(1) 寒为阴邪，易伤阳气,寒为阴气盛，故其性属阴，而为阴邪。正常状态：阳气制约阴气异常状态： 不足以驱除寒邪 寒象阴寒偏盛 机体的阳气 遏制或耗伤 机能减退伤寒：寒邪伤表（恶寒发热、头身疼痛）；中寒：寒邪伤脾胃（脘腹冷痛、腹泻）、寒邪伤肾（肢冷、畏寒、小便清长）。,温煦气化功能下降,不足,凝滞：凝结、阻滞不通。寒邪使经脉气血凝滞不通，不通则痛，寒邪阻滞经络则肢体关节冷痛，疼痛遇冷加重。如过食生冷出现胃痛、腹痛等。阳气在体内温煦气化，推动气血运行，温养全身组织，维护脏腑功能；故寒性凝滞致血脉不通与寒邪伤阳密切相关。,(2)寒性凝滞,气机收敛 1、腠理闭塞：恶寒、发热、无汗（风寒感冒） 寒邪2、筋脉紧缩：游泳出现抽筋 气血凝滞 血脉 头身冷痛，脉紧 血脉挛缩,寒性收引,“收引”，有收缩、牵引之意。,1、暑为阳邪，其性炎热 暑为夏天火热之气所化，其性炎热。暑邪致病多出现高热、烦渴、汗多等阳热症状。2、暑性升散，易耗气伤津扰神 暑邪易升易散，使毛孔开放而多汗，汗出过多则耗气伤津，津亏则口渴，耗气则气短乏力，暑热扰神则烦闷。,性质和致病特点,3、暑多挟湿 暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于天地间，故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患，其临床表现除发热、烦渴等外，还可见肢倦、胸闷、呕恶、纳呆、便溏等湿阻症状。,暑邪,湿邪,凡致病具有重浊、粘滞、趋下等特性的外邪。,(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，,湿水同类，由水所化，故为阴邪。 脏腑 湿邪（有形） 经络 气机阻滞 痰 关节 血瘀 胸膈 脾胃 下焦 关节 胸闷 呕吐，脘痞 小便短涩 关节肿胀 便溏，下利不爽,湿为阴邪，阴盛则阳病，所以湿邪侵犯机体，最易伤阳，但其伤阳以困遏损伤为主，特别容易损伤脾阳，导致脾阳不振，运化无权，出现腹胀、腹泻、水肿、纳差等。,聚,(2)湿性重浊,1、“重”：沉重、重着。 湿（有形、质重） 头重如裹 症状沉重感 四肢困重 阳气困遏 清阳不展 病位重着不移：关节疼痛重着固定不移 （ “湿痹” 、 “著痹” ）,2、“浊”：秽浊不清。湿邪为病，常表现为分泌物、排泄物秽浊不清： 面垢，眵多，苔厚腻 湿疹浸淫，破溃流水 大便溏泄或下痢粘液脓血 小便浑浊 带下病色白量多等。,(2)湿性重浊,湿性黏滞病程缠绵（病程长或反复发作），治疗棘手（吴鞠通：徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽），如湿疹。,湿性趋下，易袭阴位“阴位”，指腰以下的部位。湿性类水，水往低处流，故湿邪为病，或起于下部，或以下部症状突出，如：带下病，阴部湿疹，泄泻下痢，下肢水肿等。 素问太阴阳明论指出“伤于湿者，下先受之。”,燥邪,凡致病有干燥、收敛等特性的外邪。,(1) 燥性干涩，易伤津液,燥性干涩，易伤津液 体表：皮肤干燥甚则皲裂，毛发不荣吸水 头面官窍：口、鼻、咽、目干燥 脏腑：小便短少、大便干结,燥易伤肺,口鼻（鼻为肺窍） 燥邪 肺 皮毛（肺之外合） 肺失宣降 失清润 肺津 干咳少痰，痰粘难咳 大肠津伤 痰中带血，喘息胸痛 大便干结,耗伤,肺与大肠相表里,（五）火（热）邪,凡致病具有炎热、向上、升腾等特性的外邪。,火、热、温 火有内外之别：,君火：人身之阳气，心火 少火：生理之火 内火 相火 ：肾阳，命门之火 壮火：病理之火，阳气过亢。 “少火生气”，“壮火食气” 外火：即外感热邪。,“温为热之渐，火为热之极”。 火多指局部热盛，热多指全身有热。 热既可自外来也可内生，常火热并称，温只讲外感。,火,少火，内养脏腑、外充肌肤的阳气；壮火，伤阴耗气的亢盛之火。,火热为阳邪，其性炎上,燔灼 亢奋火（热）邪 躁动 阳邪 口舌生疮 升腾 牙龈肿痛 上炎 头面部火热症状突出 舌绛苔黄 高热 咽喉肿痛 阳偏盛 产热增加：火热征象 恶热 面红目赤 “阳胜则热” 肌肤灼热 小便短赤,火热通于心，上扰心神：心烦失眠，狂妄躁动，神昏谵语,易耗气伤津,火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性。 烧灼津液 火邪 伤津 蒸迫津液 汗出 阳气机能亢奋 口渴喜饮、 咽干舌燥、 产热过多 小便短赤、 大便秘结 耗气：少气懒言、疲乏无力,气随汗泄,易生风动血,生风：火热可引起如风之“动症”。 火热 肝 肝阳亢逆变动 灼伤肝经之阴津 眩晕欲仆 筋脉失养 风 肢麻项强 双目上视 角弓反张动血：灼伤经脉，迫血妄行，出现各种出血，如吐血、尿血、便血等。,躁扰,肝阳化风,热极生风,易致肿疡,火热 血分 结聚局部 气血壅聚不散 腐蚀血肉灼肉坏血 痈肿疮疡（痈疽原是火毒生） 红肿热痛 局部 化脓溃烂,六淫的性质和致病特点,疠 气,疠气以其“为病颇重”、“如有鬼厉之气”而得名；此外，还有“疫毒”、“时行疫气”、“杂气”等名称；由疠气所致的疾病称为“疫疠”、“瘟病”、“瘟疫”、“疫病”。疠气所致疾病实际上包括了现代许多烈性传染病，如SARS、人禽流感等。,凡致病暴戾，具有强烈致病性和传染性的外邪。,(1)致病力强（无分老幼，触之即病）,(2)传染性强，易于流行,(3)多从口鼻而入，既有天受（空气传播）也有“传染”（接触感染）,(4)一气一病，症状相似,疠气的致病的特点,产生原因,气候因素,久旱、酷热、洪涝、湿雾、瘴气等,环境及饮食因素,严重的环境污染,毒气外泄,空气、水源及食物,蚊虫叮咬,疫病,隔离防疫措施不当,社会因素,政府对卫生工作的态度,社会医疗保障制度及医疗条件,民族素质及良好的生活卫生习惯,社会变故所致战乱、灾荒,疠气与六淫的异同,同：均从口鼻或肌肤侵入人体。异： 1、疠气的发生及存在与季节气候无确定的对应关系，不同于六淫可以直接感受或观测到，往往来而不知，感而不觉； 2、致病具有强烈的传染性； 3、病变的发生及传变与机体正气强弱无关； 4、病邪所致病理变化不会发生相互转化； 5、发病急骤且病势险恶。,第二节 内伤病因,内伤病因，是指因人的情志或行为不循常度，超过人体自身调节范围，直接伤及脏腑而发病的致病因素，如七情内伤、饮食失宜、劳逸失当等。,内伤七情,七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的正常变化，是人体正常的精神状态表现。内伤七情，是指突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾病发生的七种情志的异常变化。,七情内伤的致病特点,1、直接伤及内脏 （1）心为五脏六腑之大主，各种情志刺激都与心脏有关，心神受碍才可累及他脏（悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇）； （2）不同的情志刺激对各脏有不同影响：喜伤心，怒伤肝，思忧伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾（自知者为恐，不知者为惊）； （3）情志所伤，影响脏腑关系（肝脾不调、肝胃不和）； （4）情志所伤，以心肝脾和气血失调为多（郁怒伤肝，肝郁则胸胁胀满、善太息，或气滞血瘀则胁肋疼痛、痛经、闭经、癓瘕；思虑过度则劳伤心脾，致气血两虚，出现失眠健忘、不思饮食等）。,2、影响脏腑气机气机紊乱 （1）怒则气上肝气上逆头胀且痛，面红目赤，呕血，甚则晕厥（周瑜之死） （2）喜则气缓心气缓散，神不守舍心悸，失眠，喜笑不休甚则狂（范进中举） （3）悲则气消肺气耗伤气短乏力 （4）惊则气乱心气紊乱惊慌失措 （5）恐则气下肾气不固二便失禁、遗精 （6）思则气结伤神损脾失眠、多梦、纳呆、脘腹胀满（夜不能寐，茶饭不思）3、影响病情 情志致病，情志治病。,饮食失宜,1.饮食不节：饮食无规律，饥饱失常 过饥：营养不良 过饱：肥胖、消渴、胸痹、厌食2.饮食不洁：缺乏良好的饮食卫生习惯，食用了不洁、变质、有毒、或被污染的食物，可致腹痛、吐泻、痢疾或寄生虫病。3.饮食偏嗜： 过食生冷寒凉，损伤脾胃，寒湿内生（腹部冷痛，泄泻，痛经）；过食辛辣之品，胃肠积热（口臭，腹满胀痛，便秘，或痔疮下血）； 嗜酒，湿热内生（脘腹胀满、纳呆、口苦、口腻）。,劳逸过度,劳力：劳则气耗，久立伤骨，久行伤筋，久坐伤肉 过劳 劳神：损伤心脾（心悸、健忘、失眠、纳呆、便溏） 房劳：耗伤肾精（腰膝痠软、月经不调、阳萎等） 体力过逸：气血不畅，脾失运化（食少乏力、肥胖、动则气喘汗出等） 过逸 脑力过逸：脏腑经络功能失调（神萎、失眠、健忘等）,第三节 病理产物病因,一、在疾病发生和发展过程中，原因和结果可以相互交替和相互转化。在疾病过程中形成的病理产物，又可成为新的病证发生的病因，此称为病理产物病因，也称继发性病因。二、常见的病理产物病因有“痰饮”、“瘀血”、“结石”三大类。,痰饮,1、分类 有形之痰 痰：稠厚 痰饮 无形之痰 饮：清稀 痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。 津 湿水饮痰,聚,停,凝,积,2、区别（1）有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声，多停于肺（咳嗽咳痰、喉中痰鸣）。（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但却有痰饮的致病表现（头晕、苔腻、痰核）。3、形成 脾运化津液，肺通调水道、宣发津液，肾气化水液，三焦是气和水的运行通道(“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”，“肾虚水泛为痰”)。,痰饮,4、致病特点（1）阻滞气血运行 停肺肺失宣降咳喘 停胃脾胃气机阻滞痞满、呕吐、便溏 阻于经络气血不畅麻木、屈伸不利、 半身不遂（2）致病广泛，变化多端（内而脏腑，外而四肢百骸、肌肤腠理；百病多由痰作祟，怪病多从痰论治） 1)水逆于上眩晕 2)湿注于下脚肿 3)饮停胸肺（支饮）咳喘、痰吐多量白沫 4)饮流胁下（悬饮）胸胁疼痛，咳唾引痛 5)饮留胃肠（痰饮）心下痞，胃中有振水音，或水走肠间沥沥有声 6)饮溢肢体（溢饮）身体重痛，肢体浮肿 7)痰结于皮下经络痰核 8)痰结于咽喉（梅核气）咽中如有物梗（3）蒙蔽心神 痰迷心窍神昏、痴呆、癫痫 痰火扰心失眠、发狂（4）影响水液运行 浮肿、尿少,瘀血,1、概念：指体内血液停滞，包括离经之血积于体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。,2、形成：血出致瘀、气滞致瘀、因虚致瘀、血寒致瘀、血热致瘀3、致病特点：易阻滞气机（血瘀必气滞），影响血脉循行，影响新血生成（