输血护理与安全管理

临床输血护理与安全管理,输血：血管血管,Text in here,临床输血技术规范（护理）,第三章 受血者血样采集与送检,第四章 交叉配血,第六章 取发血,第七章 输血,4,1,2,3,受血者血标本的采集,A 核对患者信息B 采集标本C 贴标签D 输血申请单第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。,受血者血标本的送检,医护人员专职人员,受血者血标本,here,配血标本采集要求,无污染、无溶血每次采集一人 非输液管道留取配血标本新鲜 （72 h 内标本）,EDTA-K,肝素,促凝管,血液领取,三查,七对,一确认,八不接,A,B,C,D,血液有效期,血液质量,输血装置,三查,血液领取三查,血液领取,七对：对姓名对床号对住院号对血袋号对血型对种类剂量,一确认：确认患者血型与交叉单上的血型是否一致,血液领取,八不接标签破损或字迹不清，血袋有破损漏血血液中有明显凝块血浆呈乳糜状或暗红色血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒血浆层与红细胞层界面不清或交界面上出现溶血红细胞呈紫红色血液超过保存期,由2 名护士核对发血单血袋标签内容血液质量、输血装置 填写输血卡至患者床旁再次核对患者资料确认相符后进行双签名,输血前的准备和核对,输血前用生理盐水冲洗管道将血袋内的成份轻轻混匀血液内除生理盐水外不得加入其他药物,确定输血后,输血的速度和时限,输血过程中应先慢后快, 根据病情调节, 加强对患者的监测, 观察不良反应全血或悬浮红细胞在离开冰箱后3 0 m i n 内开始输注，每袋应在4 h 内输完洗涤红细胞每袋应在4 h 内输完血小板在收到后尽快输注，每袋在40min内输完冰冻血浆融化后需尽快输注，200ml 血浆40min 内输完冷沉淀输注时可将数袋逐一汇集，以患者可以耐受的最 快速度输注，在20min 内输完粒细胞缓慢输注，在1 2h 内滴完,输血患者的监测,对输血患者在输血开始后的15min 内加强巡视，密切观察，除监测生命体征外，还应观察体液的平衡情况，询问患者的感受及不适，防止发生输血反应。,患者在输血的过程中和输血结束后4 h 内， 应每小时监测一次生命体征。,输血反应及处理,并发症的处理流程：停止输血（血制品）无菌封存血液制品更换输液管立即报告医生根据医嘱用药、处理按要求填写不良反应报告单（医）通知输血科及其他相关科室,过敏反应,寒颤发热,腰痛血尿,四肢抽搐,患者的基本信息患者状况详细记录,输血完毕，输血记录单随病历一并保存,血液输入的时间输血结束的时间时间精确到分钟,血型、血液种类、血量双人双签名的监测,护理记录单,输血记录单,护理记录单,证据,输血的记录及证据保存,临床输血技术标准操作流程,治疗室核对医嘱、输血治疗同意书、采血标签,询问患者输血史，既往有无输血不良反应,严格执行双人查对着装规范洗手,严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认,告知采血的目的、配合事项,采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带,1、受血者血样采集,操作流程,要点说明,临床输血技术标准操作流程,采集血样,采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带,严格执行双人核对,双签名，送输血科,在试管指定位置进行签名，将血样、医院临床用血申请单（首次输血者）、一起送到输血科；废物处理洗手，临时医嘱签名,严禁从静脉输液通路中采集血标本,临床输血技术标准操作流程,2、接收血液,检查血液质量色、质、量,凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：1、标签破损、字迹不清； 2、血袋有破损、漏血； 3、血液中有明显的凝块； 4、血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗 粒； 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7、红细胞层呈紫红色； 8、过期或其他须查证的情况； 9、血液不是由本院血库验收并出具血库检验报告单,临床输血技术标准操作流程,接收核对,接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期,严格执行双人核对,临床输血技术标准操作流程,建立静脉通路、使用输血前用药,严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对,输血前核对病历、输血单、血袋,核对方式：一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；,3、输血,临床输血技术标准操作流程,洗手，至病人床边,严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车,输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单,严格执行双人核对,接血袋确认通畅、消毒,确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上,调节滴数，50mlkgh，儿童15mlkgh，（5）不论是什么情况，一袋血须在4 h内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。（6）血液时限【人民卫生出版社高峰临床输血P8485】： 全血、红细胞应在离开冰箱后30分钟内开始输注，一般输注不超过4小时；血小板，立即输注，一般输注在20分钟内；新鲜冰冻血浆，30分钟内开始输注，一般输注在20分钟内。,（7）血液加温人民卫生出版社高峰临床输血P86：没有证据表明在输血速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。 血液需要加温的情形如下，对血液进行加温只能使用专用加温装置。 输血速度：成人50mlkgh，儿童15mlkgh， 婴儿换血治疗； 冷型自身免疫性溶血性贫血， 有临床意义的冷凝集素者。,3、输血严重危害监控管理应包括输血不良反应、输血相关传染病和血液输注无效的预防措施、过程记录、调查分析、处理流程、回报及统计等相关内容。4、输血后管理应包括输血记录管理和输血相关医疗废物处理管理。输血记录管理见本条款9记录管理；输血相关医疗废物处理管理见本条款7安全与卫生管理。,血液制品的输注时限,第四十条 所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计。第四十一条 一旦从血库发出，全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻血浆应该在离开冰箱后30分钟以内开始输注。第四十二条 如果不能在30分钟内输注，应该保存在得到认可的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26。第四十三条 血小板发出应立即输注，切勿在26贮血冰箱中保存。第四十四条 临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱，应该每天进行温度监测和记录，以确保其处于26范围内。第四十五条 临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱，血液应该保存于血库中，直到开始输血前。第四十六条 血液制