传染病的监测和控制

传染病的监测和控制工作要点,一、脊髓灰质炎：,是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，一般多发于小儿，患者多可发生弛缓性神经麻痹，故又叫“小儿麻痹症” 我国向世界承诺已经消灭的传染病，为了更好地做好监测工作，,我们把监 测范围扩大到与此类疾病相关症状的病例都是监测对象，以便极早发现，控制疫情。因此把类似症状的疾病统称叫急性弛缓性麻痹（AFP）病例。,1、AFP病例的定义：,所有15岁以下（包括15岁）出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。AFP病例它不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、,肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。,2、最常见的AFP病例包括以下疾病：,1）脊髓灰质炎2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎4）多神经病（药物性多神经病、,有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）5）神经根炎6）外伤性神经炎（包括臀部肌肉药物注射后引发的神经炎7）单神经炎、8）神经丛炎,9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾麻痹）10）急性多发性肌炎11)肉毒中毒12）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）,13）短暂性肢体麻痹14）肌病（全身重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病,3、高危AFP病例：,年龄小于5岁、接种脊灰疫苗（OPV）次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的AFP病例。,4、AFP病例报告,（1）各级各类医疗卫生机构和工作人员执行首诊负责制，发现AFP病例后应以最快的方式逐级上报。（2）本医院每旬要对门诊日志、出院病历进行主动搜索，若未发,现病例，则要进行AFP病例的零报告。,6、AFP病例标本采集,凡是报告的AFP病例要求采集2份合格粪便标本送上级检查;合格粪便标本的要求是： 1）在麻痹发生14天以内采集；2份粪便标本采集时间间隔至少24（最好2448）小时。,2）每份标本重量在5克以上；粪便标本送到实验室时带冰（28）且状态良好。,二、麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要在婴幼儿中传播。 1、用于麻疹监测的病例定义： 凡出现发热（体温达到38.5以上）、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎,症状之一者，或者任何经过卫生专业人员诊断为麻疹的病例，均作为监测病例。目的是提高报告的敏感性、完整性与及时性。 2、疑似麻疹病例的报告： (1)各级各类医疗卫生机构和工,作人员执行首诊负责制，发现可疑麻疹病例后应按乙类传染病管理进行疫情报告，并填写传染病报告卡. (2)本医院每旬也要对门诊日志、出院病历进行主动搜索，若未发现病例，则要进行麻疹病例的零报告。,3、疑似麻疹病例的调查： 临床医生一旦发现可疑麻疹病例时，应做好如下工作（1）填写好门诊日志登记：要求完整、详细、清楚，并有家长联系电话，做好患者或家属的宣传工作，以,便积极配合进行个案调查和标本采集。（2）了解患者的病史：应了解患者发病的时间、发热、出疹情况、麻疹疫苗接种史、患者和周围人群近期接种情况等，同时也要了,解其他原因引起的非麻疹病例情况。（3）临床检查：经治医生询问病史后，将对患者进行体格检查，重点检查患者皮肤出疹、分布情况、口腔粘膜、眼结膜等情况。,（4）通过对患者病情了解，诊断可疑麻疹病例时，临床医生应马上电话报告医院预防保健科，同时对患者进行个案调查；填写个案调查表时要求填写内容完整、准确、避免缺项和漏项；如有调,查表中未包括的症状或体征可用文字说明，调查时力求明确诊断. 4、疑似麻疹病例标本采集： 凡是报告的疑似麻疹病例应采集1份34毫升合格血清标本，冷藏运送检测。麻疹血标本采集最,好在出疹后428天进行，因为此期间的血标本阳性检出率近100%；另外还可以进行鼻、咽拭子标本采集，但应在疑似麻疹病例早期进行。,三、性病,（一）、性病报告的种类： 目前要求性病疫情报告病种有5种：1）梅毒 2）淋病 3）生殖道沙眼衣原体感染 4）尖锐湿疣 5）生殖器疱疹。其中梅毒、淋病属法定传染病，其它三种为重点监测传染病。,（二）、性病报告的诊断标准 性病报告病例必须同时符合以下要求： 1、为最新诊断的性病病例，即首诊病例第一次诊断的病例，在本病程内到该医疗机构就,诊前，从未诊断过。 2、符合卫生部颁布的最新性病诊断标准，性病病例报告时应注意： 1）性病病例必须做出诊断后才能报告。 2）性病的诊断必须由具有性病,诊断能力的医生进行诊断(皮肤性病科医生）。 3）首诊医生不具有性病诊断能力的，必须进行转诊或会诊，明确诊断后，按要求和程序报告。 4）对于既往已报告的复诊、复,发病例、随访复查病例不报告，不符合诊断标准或尚未明确诊断的性病病例不报告。 （三）、性病诊断的条件 1、梅毒诊断的条件： A、病史：性接触史、或性伴感,染史或输血史 。 B、临床表现：硬 下疳 或病期在2年以内，出现多形性皮损或病期在2年以上或晚期良性梅毒、神经和心血管梅毒表现 C、实验室检测阳性,2、淋病的诊断条件： 1）性接触史、性伴感染史或新生儿母亲有淋病史。 2）临床表现：尿道脓性分泌物；女性宫颈粘液脓性分泌物；肛交者直肠粘液脓性分泌物；新,生儿眼结膜脓性分泌物；其它部位淋病感染表现。 3）实验室检测阳性 3、生殖道沙眼衣原体感染的诊断条件： 1）病史：性接触史或性伴感染史,新生儿母亲生殖道沙眼衣原体感染史 2）临床表现：男性尿道炎、女性宫颈炎、盆腔炎、新生儿眼结膜分泌物等 3）实验室检测：沙眼衣原体抗,原、核酸阳性、细胞培养阳性。 4、尖锐湿疣的诊断条件： 1）病史：性接触史或性伴感染史 2）临床表现：生殖器或肛周部位有肉眼可见的赘生物损害。 3）实验室检测：阳性,其诊断的关键点：生殖器、肛周部位有肉眼可见有赘生