中医内科学53肺痨

肺 痨,明水县中医医院 穆春河,概述,（一）定义：肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。,（二）源流素问玉机真藏论篇“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉.肩髓内消”。虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。金匮要略将本病归在“虚损”和虚劳的范围。 晋代肘后备急方始创“尸注”鬼注”之病名，认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。 唐代备急千金要方明确了肺痨病因，病位，提出了“劳热生虫在肺”。确认病位在肺。 元代葛可久十药神书收载十方，为我国第一部治疗肺痨的专著。明虞搏医学正传劳极确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。,（三）范围：本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相类同，可参考本节进行辨证治疗。,证候特征,、传染性、慢性虚证；、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状。,病因病机,（一）病因 内因：正气内虚（发病的关键） 外因：痨虫侵肺（发病的条件）,（二）病理 接触患者 痨虫侵肺 肾阴虚 阴 吸入有痨虫空气 （及肾） 阳 禀赋不足 肺痨 肺阴亏损 两 七情内伤 正气内虚 虚 酒色劳倦 脾虚 （盗母气）,诊断,、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行 性消瘦。 兼症：瘰疠（淋巴结核）、有与肺痨患者密切接触史。、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。、线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影。,鉴别诊断,肺 痨 虚 劳病位 肺 五脏并重病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚 损总称症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症状特点,辨证论治,（一）辨证要点、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点。,（二）治疗原则 补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。,（三）分证论治 、肺阴亏虚症状：四大主症（较轻）胸痛、口干、颧红舌红、脉细数。 治法：滋阴润肺 方药：月华丸,、阴虚火旺症状：四大主症（较重）腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，五心烦热，失眠易怒，形体日渐消瘦，舌质红绛，脉细数。 治法：滋阴降火 方药：百合因金汤,、气阴两虚 症状：四大主症（较重）纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、苔薄，脉细弱无力。 治法：益气养阴 方药：保真汤,、阴阳两虚 症状：四大主症（重）形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡， 脉沉细。 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸,四大主症治疗选药：,、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南杏、龙俐叶、萎皮、杷叶、罗汉果、川贝母。、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。、潮热：清骨散加龟极、白薇、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散 阴虚内热：当归六黄汤,治疗注意事项,、应早期诊断、早期治疗、应注意养阴益气，勿用过于滋腻， 苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。、辨证与辨病相结合、加强支持疗法，扶正祛邪。、久病应配合活血和血药。,转归预后,若早期诊断，及时