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文档简介

皮瓣的基本问题 常用皮瓣分类法 一 按供受区的远近与转移方式分类 一 局部皮瓣 二 远位皮瓣 一 局部皮瓣 1 推进皮瓣2 枢轴皮瓣 1 旋转皮瓣 2 易位皮瓣 3 插入皮瓣 二 远位皮瓣 1 直接远位皮瓣2 间接远位皮瓣3 游离皮辩 二 按血供类型分类 一 随意皮瓣 由肌皮动脉穿支供血 二 轴型皮瓣 由直接皮动脉 肌间隙肌间隔动脉供 按组成成分分类 一 单纯皮瓣 二 筋膜皮瓣 三 肌皮瓣 四 骨肌皮瓣 五 肌瓣加皮片 六 感觉皮瓣 1 皮瓣的命名 遵循钟世镇法 即按移植手术方式 移植组织结构性质和应用目的三个层次的顺序进行 为临床应用方便 以简明 易记 概括为原则 从蒂部血管十皮瓣部位十皮瓣组织层次 由深到浅层 十皮瓣移植方式 吻合血管游离 岛状 逆行岛状 移位 皮瓣的操作 采用顾玉东法 即点 线 面的方法进行叙述 以方便临床工作者的掌握和应用 点 表示血管蒂旋转点或穿支入皮点 线 表示轴心动脉的体表轴线投影或皮瓣中轴线 面 表示轴心血管供应皮肤的范围以及皮瓣 血管蒂的解剖或切取平面 切取平面 皮瓣的选择原则 1 越简单越好2 次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损 3 先局部皮瓣后远位皮瓣 先岛状再游离皮瓣 4 只修复创而 选择单纯皮瓣 若既覆盖创面又要恢复感觉功能 则选含感觉神经感觉皮瓣 若要重建肌肉功能 应选带运动神经的肌皮瓣 若既要修复创面又要改善局部营养状况应首选血管丰富的肌皮瓣 若修复骨缺损可选骨皮瓣或骨肌皮瓣 5 需用肌皮瓣修复创而时 若嫌创面修复后组织臃肿 可选肌瓣加皮片 6 需用岛状或游离皮瓣时 首选血管恒定 变异小 易切取不牺姓主干血管 切取后对供区形态和功能影响小的皮瓣 皮瓣的设计原则 1 选妥当的供区 一般在邻近受区 相对隐蔽 局部皮肤正常且比较松弛的部位设计皮瓣 2 注意长宽比例 在躯干和四肢处 随意皮瓣的长宽比例一般为2 1或1 l 而在血液循环丰富的头面部 其长宽比例可以是3 1 3 顺应血管的走向设计 4 皮瓣的设计面积应比实际面积稍大10 15 5 选逆行皮瓣要注意皮瓣的大小 张力及蒂的扭曲情况 枢轴皮瓣 插入皮瓣 皮瓣移植注意事项 1 合理选择 2 创边良好的受区条件 使受区变为基本健康 相对无菌的创面 3 切取皮瓣注意无菌无创操作 彻底止血 4 注意保护血管及其穿支 防止血管蒂受压 过度受压及扭曲 皮下隧道要宽敞 5 术后皮瓣区要固定 防止皮瓣松动及撕脱 6 术后24小时注意皮瓣血运 7 带蒂皮瓣在断蒂时要做钳夹试验 8 病房禁烟 皮瓣移植的并发症 1 血供障碍2 血肿3 感染4 皮瓣撕脱 血供障碍防治 血供障碍的症状 当动脉血供障碍时 临床表现为皮瓣苍白 发凉 最后发生习 性坏死 静脉回流障碍时 临床表现是术后早期皮瓣充血 潮红肿胀 皮温增高 继之皮色紫组 出现
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