《临床医学概论》慢支、肺气肿

写在开课前,没有笨学生，也没有笨老师，只有笨方法。 黄建明,慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿主讲：黄建明,慢性支气管炎,概 述,慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 慢性支气管炎是一种常见病、多发病。,病 因,吸烟感染大气污染过敏因素,自主神经功能失调（副交感神经功能亢进） 机体抵抗力下降,病因,与慢性支气管炎的关系 感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。主要为病毒傌菌感染，病毒感染以感病毒、鼻病、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染伿呼吸道的防御、愈合办胭下降，易继发细菌感染。,感 染,细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌多见。感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。,病 因,与慢性支气管炎的关系 吸烟与慢性支气管炎有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。,吸 烟,吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。,病理表现,纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。,临床表现,1.咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢性咳嗽。晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。2.干、湿罗音的易变性。,诊断,排他性诊断 主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病 客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病,治疗,对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。,治 疗,急性发作期 戒烟、控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 气雾疗法 中医中药,缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抗病力。,治 疗,祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气道通畅。,祛 痰 药,增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。 降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平 促进纤毛运动的药物：如吉诺通。,主要线索,痰,各种有害刺激,对因治疗戒烟、抗感染等,咳嗽、咳痰干、湿罗音,对症治疗化痰止咳,主要线索,各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音烟、感染 分泌增加 对因治疗 对症治疗,病因,临床表现,治 疗,关键词,分泌（物）增加 或 痰增多,慢性阻塞性肺气肿,概 述,慢性支气管炎等引起终末细支气管远端的气道弹性下降，而过度膨胀、充气何肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。,主要线索,气体滞留肺内对因 肺组织弹性下降 通气不足 耗氧 通气/血流失调 增加 弥散障碍 对症,慢性支气管炎等,终末支气管远端扩张,缺 氧二氧化碳潴留,渐进性气促肺气肿征,治疗,关键词,终末支气管扩张肺大疱,病因病理,慢性支气管炎等反复发作导致管壁的破坏，使管腔发生不完全性阻塞并形成活瓣，吸气时管腔扩张，气体进入肺内，呼气时管腔缩小，气体排出困难。肺泡过度充气、膨胀、破裂。,气体滞留肺内,吸烟、慢性炎症等使白细胞及巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织；使肺泡毛细血管血液供应减少，肺组织营养障碍，肺组织弹性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹性蛋白酶分解弹力纤维的作用增强，弹力纤维减少，肺组织弹性下降。,肺组织弹性下降,临床表现,1.原发病的表现2.阻塞性肺气肿的表现：渐进性气促、肺气肿征,辅助检查,阻塞性通气功能障碍。最大通气量低于预计值的80%，一秒时间肺活量占用力肺活量的比值小于60%，残气量占肺总量的比值大于40%，并有气体分布不均匀的现