《皮肤外科与麻醉》PPT课件.ppt

皮肤外科与麻醉 中山大学附属第三医院麻醉科黎尚荣 皮肤外科医师需要麻醉医师帮助吗 手术皮肤外科可能需要例如 皮肤肿瘤切除非手术皮肤外科一般不需要例如 激光 物理治疗 冷冻 电解等 毛发移植等 手术皮肤外科麻醉的特点 皮肤疾病一般不影响全身状况 多数病人的身体状况良好 体表手术为主 深部手术相对较少 术前精神心理准备很重要 静脉麻醉是主要的麻醉方式 麻醉前评估 麻醉的风险与手术并非完全一致 让麻醉医师 皮肤科医师 病人及家属了解麻醉风险 关注内容 影响麻醉操作的因素 气管插管 椎管穿刺等心脏功能 心功能分级肺功能 肺功能分级肝功能 Child Pugh分级肾功能 Cr BUN血液及凝血功能 贫血 凝血障碍全体状况 营养 神志等其它 ASA分级 一些不适宜麻醉的状况 心功能4级肺功能4级血液及凝血障碍 Hb 80g L PLT 50 109 凝血功能异常 高血压未能良好控制急性上呼吸道感染其它 麻醉前准备 麻醉前准备事项 纠正或改善病理生理状态高血压控制 心功能维护 改善全身状况 停止吸烟 控制血糖 控制呼吸道感染 精神状态的准备麻醉前充分交流 适当的术前晚用药 胃肠道的准备术前禁食8小时 禁饮至少4小时 麻醉设备 用具及药物的准备 麻醉前用药 镇静咪唑安定 苯巴比妥 鲁米那 止痛吗啡 度冷丁抑制呼吸道腺体分泌东良胆碱 阿托品抑制不良反射上述三类药 麻醉方式选择 麻醉方法 全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉静吸复合全麻局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉 颈丛麻醉臂丛麻醉椎管内麻醉腰麻 硬膜外麻醉 骶麻复合麻醉 采用多种方法 多种麻醉药物 静脉全身麻醉 使用通过静脉注射进入体内 经血循而作用于大脑中枢神经系统而产生全身麻醉作用途径 静脉麻醉药物 硫喷妥钠 氯胺酮 安定类药物 异丙酚等 血管 心脏 大脑复合静脉全身麻醉催眠药 镇痛药 常用静脉麻醉药 丙泊酚国内最常用全麻药 超短效 可控性强 可明显抑制心血管 呼吸系统 咪唑安定常用 时效较丙泊酚长 可控性稍差 氯胺酮主要用于小儿麻醉 基础麻醉 独具镇静 镇痛双重作用 可升高血压 可控性差 常用镇痛药 芬太尼安全 有效 便宜 但存在呼吸肌僵硬的风险 剂量稍大时明显抑制呼吸瑞芬太尼短效 镇痛作用强 可控性好 尤其适用于短小手术 椎管内麻醉 作用部位 脊神经根麻醉作用 交感及副交感神经 内脏牵拉反应感觉神经 痛 温 触觉运动神经 肌内松驰麻醉平面 感觉神经阻滞范围对机体的影响呼吸 肋间肌 胸脊神经 膈肌 膈神经 循环 外周静脉扩张 回心血量减少 小动脉舒张 外周阻力下降 低血压 蛛网膜下腔阻滞 腰麻 局麻药注入蛛网膜下腔 阻滞脊神经 使其支配区域产生麻醉作用穿刺点 L2 L5麻醉药 布比卡因 丁卡因特点 起效快 镇痛完善 肌松好 适于 腰以下2 3小时内的手术副作用 低血压 头痛及尿潴留等禁忌症 中枢神经系统疾病休克 穿刺部位有皮肤感染 脓毒血症 脊柱外伤或结核 急性心衰 精神病人等 硬膜外阻滞 中国使用最广泛的麻醉方式麻醉药物注入硬膜外腔 阻滞脊神经而起作用特点 麻醉平面节段性 满足长时间手术麻醉不完全 肌松欠佳 不能阻滞迷走神经 手术范围 从上腹部向下范围 并发症 全脊髓麻醉局麻药中毒血压下降 呼吸抑制神经损伤血肿形成 麻醉安全 硬件 麻醉机 必备监护仪 至少包括无创血压 心率 脉博氧饱和度监测负压吸引 防治呕吐误吸抢救设施 除颤仪 急救药物 软件 合格的麻醉医师做好麻醉前访视严格的手术麻醉核对 常用的麻醉意外发生原因 准