加强出院带药管理

台州市立医院神经内科二一、圈的组织圈名：日新圈 成立日期： 2013年 7月圈长：夏金容 辅导员：许晶芳圈员：施璐亚 梁雪红 俞美玲 赵琴 莫仙仙 李迎迎 尹苗苗 罗亚丽所属单位：台州市立医院主要工作：出院带药管理活动期间： 2015年 7月 2015年 12月 二、圈徽的意义 圈名的意义 ： 日新：每天都在更新。指发展或进步迅速，不断出现新事物、新进度。 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。 圈名口号： 每天都是新的一天。让我们站起来，自由地行走。 圈徽的组成： 红色的手：象征着让我们用我们温暖的双手，温暖他人的心，带给病人关心、关怀与呵护。 红色的爱心：代表了护士的爱心、细心、责任心。 红心下方有一个倒立的人字：代表了病人日渐衰退的身体。 黄色的光芒：代表了初升的太阳，能给每一位病患带来希望。 外周为紫 色： 象征着我们的温柔，我们的耐心，我们周到的呵护。 圈徽的意义： 护理的理念是 “ 以病人为中心 ” ，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，故以外周为护士，心中为病人，每天让病人进步一点，每天都有一个新的开始，新的进度，让他早一天站起来，可以像正常人一样，自由的行走。用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进早日康复，给病人希望，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。我们实施品管圈的目标u 持续 改善护理管理和服务质量水平 u 营造 护理团队合作及学习成长的环境 u 发挥 护士潜能 u 培养 护士管理人才u 提升各级护士士气 u 建立 护理质量提升改善活动之标竿 u 促进 护理团队重视质量活动的进行1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进评价 (Action)检查 (Check)实施 (Do)计划（ Plan）QCC活动步骤有效果无效果二、主题选定日新 圈的主题跌倒 静脉血栓 导管压疮 主题 输液病历书写 基础护理 出院带药俞美玲莫仙仙赵琴李迎迎梁雪红施璐亚尹苗苗夏金容日新圈 主题选定主题评价题目 护士重视程度 急迫性 可行性 圈能力 总分 顺序 优先选定加强对病人出院带药的管理 43 45 45 39 176 1提高病历书写规范 41 45 39 43 168 2降低深静脉血栓形成 37 41 37 25 140 5降低跌倒的发生率 40 45 40 30 155 3降低非计划性拔管率 33 45 31 41 150 4评分赋值说明分数 上级政策 重要性 迫切性 圈能力1 没听说过 不可行 一年后再说 需多部门配合3 偶尔为之 较可行 下次解决 需一个部门配合5 总常提醒 可行 尽快解决 自行能解决步骤一 步骤二 步骤三 步骤四全体圈 员 通过头脑风 暴法，列出所有有待解决的 问题将其相似性分 类 成 亲 和图采用 评 价法对亲 和 图 所总结 出的 问题 就上 级 政策相符重要性、迫切性、圈能力 4个方面分 别打分确定活 动 主题 ：加 强 出院 带药 管理1、主题评估2、主题相关概念发掘问题：1、 出院带药为患者住院期间已计费出院时仍未使用或未用完的药物，包括患者住院过程中要求医生所开的超出规定剂量的贮备药物。2、出院带药，量多，剂量大，有些药物不能停药，有些药物要严格控制剂量，不加强管理会对患者造成伤害。降低出院带药错服、漏服率选题理由1.2.3.4.出院带药管理是衡量病区护理质量的指标之一出院带药对患者的出院后恢复起着决定性的作用提高护理人员的安全意识、责任心， 减少伤害提高家属满意度。降低医疗纠纷发生率Concept第第 6月月2-4月月4-5月月第第 1月月选定主题 拟定计划2-4月月现状与目标 析因与对策评估环境对策实践 收集数据效果确认 整改方案巩固效果 头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图ToolsWHAT WHEN WHO HOW WHERE时间项目2015年 2015年负责人 品管工具 活动地点7月 8月 9月 10月 11月 12月主题选定 W1-3 夏金容 头脑风暴 神内二示教室活动计划 W4 W1-4 W1-4 W1-2 施璐亚 甘特图 神内二示教室现状调查 W4 W1-4 W1-4 W1-2 俞美玲 流程图 神内二示教室目标设定 W4 W1-4 W1-4 W1-2 梁雪红 查检图 神内二示教室风险分析 W4 W1-4 W1-4 W1-2 赵琴 柏拉图 神内二示教室措施制定 W4 W1-4 W1-4 W1-2 莫仙仙 鱼骨图 神内二示教室措施实施 W4 W1-4 W1-4 W1-2 尹苗苗 PDCA循环模式 神内二示教室评价分析 W4 W1-4 W1-4 W1-2 全员 查检图 神内二示教室效果确认 W3-4 W1-2 全员 雷达图 神内二示教室标准化 W3-4 W1-4 全员 面积图 神内二示教室分析整改 W1-4 全员 系统图表 神内二示教室标注 表示计划， -表示实施， W1-2 为当月的 1-2周， W3-4 当月的 3-4周，依次类推制作 “ 出院带药管理 ” 查检表分析医院 2015年 6月至 2015年 6月 500例出院带药病人中 共 30例患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起出院带药错服、漏服的原因发生次数 所占比例（ % ）护士标签手写错误 8 27医生医嘱错误，未仔细核对 6 20患者知识缺乏，宣教不到位 10 33患者自理缺陷，无人照顾 3 10出院带药流程不规范 3 10合计 30 100现况值 =发生例数 /总例数 =30/500=6% 改善前柏拉图分析要因筛查结果引起出院带药错服、漏服的原因发生次数 所占比例（ %）患者知 识 缺乏，宣教不到位10 33护 士 标签 手写 错误 8 27医生医嘱 错误 ，未仔 细核 对6 20根据 80/20原则（ 80%的结果是由 20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者， 故 本圈改善的重点是护士标签手写错误；医生医嘱错误，未仔细核对；患者知识缺乏，宣教不到位。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值 现况值（现况值 改善重点 圈能力）圈能力 =圈员对圈能力评价平均值 4/5100%=80% 现况值 =发生例数 /总出院例数 =30/500=6%改善重点累积百分比 =护士标签手写错误 +医生医嘱错误，未仔细核对 +患者知识缺乏，宣教不到位=80%故本次活动的目标值即将出院带药错服、漏服发生率目标值 6%- （ 6%80%80% ） =2.2%患者因素 家属因素医生因素护士因素出院带药意错服漏服 相关因素不认识字不重视家属不配合不在身边医嘱错误 临时出院 没有相应流程和统一标签责任心欠强出院医嘱未写清核对不仔细知识缺乏 看不清自理能力缺陷字迹潦草缺乏药物知识要因整理分析出院带药发放流程主班处理医嘱打印执行单主班核对药物责任护士核对药物责任护士发给病人执行单双签名保留执行单三查： 药房查，主班查，责任组查十对： 对床号，姓名，住院号，药名剂量，时间，用法，总量，浓度，频度三 查十 对口服药标签 每日服 3 次 每次服 1 片 早饭前 早饭后 中饭前 中饭后 晚饭前 晚饭后 三餐前 三餐后 三餐中 睡觉前 特殊：制作 “ 出院带药管理 ” 查检表分析 医院 2015年 7月 至 2015年 10月 600例出院带药病人中 共 18例 患者错服、漏服资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起出院带药错服、漏服的原因发生次数 所占比例（ % ）护士标签手写错误 4 22医生医嘱错误，未仔细核对 4 22患者知识缺乏，宣教不到位 4 22患者自理缺陷，无人照顾 3 17出院带药流程不规范 3 17合计 18 100现况值 =发生例数 /总例数 =18/600=3% 数据对比八、对策 实施对策一P 改善前 ：患者患者知识缺乏，不重视出院带药的重要性 ，宣教不到位对策内容：1） 日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任 ，反复强调药物的服用方法。D对策实施 ： 全体护理人员负责人：施璐亚实施时间： 2015年 7-10月实施地点：神经内二病区 A 对策处置 ： 1、效果确认为有效对策。2、常规开展。 C 对策效果确认 ： 出院带药漏服错服错误率由 6%降至 3% 。P 改善前 ：医生医嘱错误，未仔细核对对策内容：1）仔细核对医嘱，避免口头医嘱，双人核对D 对策实施 ： 全体护理人员负责人：莫仙仙实施时间： 2015年 10-11月实施地点：神经内二病区A 对策处置 ： 1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认 ： 出院带药错误率由3.0%降至 2.4%对策二 对策三P 改善前：护士出院带药标签手写错误对策内容：1） 重新设计药物标签，电脑打印，两人核对。D 对策实施 ： 全体护理人员负责人：俞美玲实施时间： 2015年 10-12月实施地点：神经内二病区A 对策处置 ： 1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C 对策效果确认 ： 出院带药错误率由2.4%降至 2% 九、效果确认1、有形成果出院带药错服、漏服率项目 改善前 改善中 改善后查检日期 3-6月 7-11月 12月百分比 6% 2.4% 2%收集 2015年 3月 1日至 6月 31日出院带药错服、漏服发生例数，出院共 500例，发生 30例，发生率为 6%。目标为 2.2%，超过预期目标。2、有形成果超过预期目标无形成果改善前 改善后责任心 4 4.3自信心 3.5 4.7积极性 3.5 4.8解决问题能力 3 4.5团队凝聚力 4.1 4.9沟通协调 3.8 5幸福感 4.1 4.5品管法 3 4.8成果雷达图比较十、检讨 与改进活动项目 优点 今后努力方向主题选定 集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握日后期望挑战增进效率及提高 “以病人为中心 ”的优质服务内涵活动计划制定 基本是按照计划设定制定各项工作 时间跨度进一步合理化现状把握 利用 5W2H的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因将影响因素更加的深入、广泛些目标制定 目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能目标进一步提高，相信自己的改善能力解析 灵活运用 熟练运用各种品管方法对策制定 每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果将对策的实施严格化，确保各种改善落实实施与指导 把握要点，明确重点 实施到位，进一步明确重点效果确认 实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持