区域性化疗和肿瘤介入治疗与护理

区域性化疗和肿瘤介入治疗 与护理,河南省肿瘤医院,2002-09-08,区域性化疗属于介入放射学的范畴。介入放射学（Interventional Radiology）是由美国著名放射学家Margolis于1967年首先提出，是20世纪70年代后期发展起来的一门新兴的边缘性学科。在我国于80年代末和90年代初得到飞速发展。,第一部分,介入放射学的概念、范畴与特点,2002-09-08,（一）概念,以影像诊断学和临床治疗学为基础，在医学影像设备引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的穿刺针、导管等器材置入人体器官或组织，以取得组织学、生理生化学、病理学、细胞学、细菌学的诊断，并通过特制的器材、药物对病变部位进行微创、准确而且高效的治疗。这种诊疗方法被统称为介入放射学。,2002-09-08,Seldinger技术 1953年，Seldinger发明了经皮穿刺血管、导丝引导插管技术。由于该方法操作简便、安全、损伤小、并发症少，完全替代了以往需手术切开暴露血管再插管的方法，因而很快被广泛采用，并成为介入放射学的技术基础。,2002-09-08,（二）范畴,介入放射学包括：介入器材和方法学介入治疗学介入诊断学,2002-09-08,就涉及的临床范围而言又可分为：肿瘤的介入诊疗学非肿瘤病变的介入诊疗学心血管疾病的介入诊疗学神经系统疾病的介入诊疗学,2002-09-08,就介入诊疗技术而言可分为：,血管性介入血管造影及心导管 检查药物灌注血管栓塞血管病变的成形术,非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗非血管管道病变的成形术,2002-09-08,（三）介入技术的特点：,具有微创性 定位准确疗效高、见效快可重复性强并发症发生率低多种技术联合应用,2002-09-08,介入治疗的适应症和禁忌症,适应症 常规治疗不能取得满意效果的局限性疾病，或为解除局部病变威胁的全身性疾病,禁忌症严重恶液质者全身衰竭者全身感染者造影剂过敏者,2002-09-08,肿瘤介入治疗的常用方法：,区域性化疗 经皮动脉内灌注化疗术 经皮动脉化疗栓塞术 经皮消融术经导管减压术 内支架置入术 球囊扩张术 引流术,第二部分,区域性化疗,2002-09-08,适应症：病变区域有明确的供血动脉，并且因生理或其他脏器功能异常不能耐受手术者因心里因素不接受手术者因肿瘤较大，为获得2期手术者因肿瘤比邻重要结构而手术危险者术后为预防复发和转移者,禁忌症有严重出血倾向者通过适当的治疗仍难以逆转的肝、肾、心、肺功能严重障碍者严重恶液质者治疗后可能造成某重要器官功能衰竭者造影剂过敏者,2002-09-08,穿刺部位：根据手术方式选择 股动脉 腋动脉 锁骨下动脉 肱动脉 疗程：从理论上讲，可进行多次治疗 一般来讲需进行24次 每次间隔48周,2002-09-08,（一）动脉内灌注化疗术,动脉内灌注化疗属于局部化疗还是全身性化疗,？,2002-09-08,1、原理,所谓的动脉内灌注化疗术就是将导管选择性插入病变器官或组织的供血动脉内，然后经导管注射化疗药物的方法。此方法的优点在于到达病变器官或组织的药剂量达100%而且浓度很高，因而对肿瘤细胞杀伤作用大幅度增强，同时药物经局部代谢消耗后，其余部分经静脉回流进入体循环，又起到全身化疗的作用。因此说，动脉内灌注化疗不止是一种局部治疗方法，也是一种全身的治疗方法。,2002-09-08,2、方法,步骤： 经皮动脉穿刺插入导管动脉造影超选择性插管注射药物 药物灌注方法：有2种一次性药物灌注法（冲击性药物灌注法）长期或连续性药物灌注法,2002-09-08,（二）经导管动脉栓塞术,原 理：应用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉， 使肿瘤缺血坏死。栓塞剂：碘化油 明胶海绵 PAV（聚乙烯醇）微球 无水酒精,2002-09-08,动脉灌注化疗与动脉栓塞术的配合,一次性冲击IA后，经导管注入栓塞剂。化疗性栓塞术：将含化疗药物的碘化油注入肿瘤血管，起到局部化疗和导致肿瘤缺血坏死的二重作用。,2002-09-08,血流重分布IA及栓塞法：当导管不能超选插入肿瘤供血动脉时，先将非靶血管栓塞或经导管注入血管紧张素使正常血管收缩，减少药物灌入非靶器官，达到提高靶血管药物灌注量和治疗效果、减少并发症（异位损伤）的目的。,2002-09-08,化疗栓塞术与消融术的配合,动脉化疗栓塞基于肿瘤的丰富血供肿瘤的血供大致可分为多血供和少血供 治疗过程中肿瘤的血供可以发生改变介入治疗通过直接杀伤肿瘤细胞和破坏其血供而获得疗效运用化学和物理学的方法消灭肿瘤细胞,2002-09-08,2002-09-08,化疗栓塞术与外科手术的配合,化疗栓塞后肿瘤坏死、缩小化疗栓塞后肿瘤周围纤维化栓塞后肿瘤血供减少或消失血管造影较常规检查更能明确病变器官的受侵情况,2002-09-08,化疗栓塞术与放射治疗的配合,增加放疗的敏感性加强局部疗效优势互补,2002-09-08,2002-09-08,区域性化疗的特点,给药途径：动脉药物选择：浓度和剂量依赖用药剂量：相似，肝可增加给药方式：栓塞和灌注毒副作用：轻，时间短并发症：稍多疗效评价：局部,2002-09-08,（三）术前常规准备,检查血常规、肝肾功能、凝血试验、心电图等碘过敏试验备皮：双侧髂前上脊至大腿上1/3，包括会阴部 训练患者床上排尿排便术前4-6小时禁食水术前晚保证充足的睡眠如感冒、备皮处破损、女患者月经期应暂停治疗加强营养 保持良好心境,2002-09-08,（四）术后不良反应及并发症,穿刺部位出血、血肿发热栓塞部位疼痛胃肠道反应尿潴留肝肾功能不全骨髓抑制,2002-09-08,（五）护 理,术 前 宣 教术 中 护 理术 后 护 理出 院 指 导,2002-09-08,术前宣教,1、合理制订宣教计划2、介绍介入治疗的方法、特点和目的3、讲解手术前后的相关知识 如：术前常规准备及必要性 术中如何配合 术后注意事项 常见的不良反应4、取得家属配合,2002-09-08,术前宣教注意事项：,对于初次治疗的患者 首先要了解患者的性格、对病情的知情程 度，以便针对性地制订宣教计划。 不主张一次性宣教，应循序渐进地向患者 介绍介入治疗知识。 不主张过分宣教术后并发症及不良反应， 以免增加其心里负担。并告知患者会有相 应的措施将术后痛苦降至最低限度。,2002-09-08,术前宣教注意事项：,应根据患者对病情的了解程度，与 家属配合一同宣教。 要根据患者的文化程度采取不同的 方式，应用简单易懂的语言，尽量 少用医学术语。 及时做好患者与主治医生之间的沟 通工作。,2002-09-08,术前宣教注意事项：,对于再次治疗的患者 可根据以前经验，特异性地采取不同措施以应对术后不良反应及并发症。,2002-09-08,术中护理,1、态度和蔼，亲切解释，以消除紧张情绪2、协助摆放正确体位，指导屏气配合方法3、建立通畅的静脉通道4、监测生命体征及神志变化、询问有无不适5、注射药物或栓塞时注意观察病情变化6、术后检查患侧肢体温度、动脉搏动及绷带 包扎情况 ，交代注意事项,2002-09-08,术后护理,1、责任护士协助患者上床，平卧，注意保暖， 询问有无不适。测量生命体征并记录，给 予抗炎、水化、支持输液治疗。2、穿刺部位的护理。3、教会患者减轻术后卧床（1224h）带来的 不适 。4、术后水化治疗期间做好生活护理 。5、饮食要求。,2002-09-08,术后护理,6、如发生尿潴留 ，试试以下办法：（1）平静呼吸，稍用力排尿；（2）用热毛巾敷于下腹部；（3）按摩下腹部；（4）听哗哗流水声；（5）用温水冲洗会阴部；（6）必要时导尿。,2002-09-08,术后护理,7、疼痛的护理：如出现栓塞部位疼痛，应及时处理。并向患者讲解术后疼痛原因，告知为正常现象，数天后即可消失，以消除顾虑。教会患者应用 010 级数字强度量表评估疼痛强度。合理应用止痛药物。采取其他辅助措施以缓解疼痛。,2002-09-08,8、 注意卧床休息，减少活动。9、 做好高热降温处理，避免虚脱。并 讲解引起高热的原因。10、针对其他不良反应及并发症采取不 同护理措施。如恶心、呕吐、口腔 炎、腹泻、呃逆、骨髓抑制等。11、患者术后十分痛苦，责任护士应做 好心理护理，使患者感到舒适。,术后护理,2002-09-08,出院指导,1、交代出院后的生活调理：加强营养、预 防感染、避免劳累、保持良好心境。2、交代复查时间：一般为46周。3、对于仍存在的护理问题，交代注意事项。（1）定期复查血常规，异常者及时治疗；（2）肝功能未恢复者要按时服用保肝药；（3）出院带药的作用、用法； （4）导管拔除三天后再洗澡。,2002-09-08,动脉连续灌注化疗及输液泵,方式 使用输液针经皮穿刺埋入式药物灌注盒，再与输液泵连接。 留置导管末端连接输液泵。,2002-09-08,动脉连续灌注化疗及输液泵,优点 24小时连续输注 随意调控输注速度 药效高，副作用小 对患者的自主活动 影响小 不易感染,缺点和并发症 导管易阻塞 末端移位 血管损伤 感染 气胸 系统泄漏,2002-09-08,动脉连续灌注化疗及输液泵,护理 做好解释工作，使患者配合治疗 绝对无菌操作，防止感染发生。 输注化疗药物时，留置导管外口要用碘酒 或碘伏消毒，用无菌纱布裹盖。 化疗间歇期留置导管外口每周消毒12次。 皮肤切口及导管外口每周换药12次。,2002-09-08,动脉连续灌注化疗及输液泵,维持管道通畅，确保治疗能正常进行。 操作留置导管时，动作要轻柔，禁忌扭曲、 折曲或牵拉导管，防止导管阻塞或移位。 连接输液泵时，禁忌空气进入动脉，防止气 栓形成。 输注化疗药物前后，动脉导管内应分别冲入 肝素盐水510ml （封管时用正压冲洗） ，防 止血栓形成。,2002-09-08,动脉连续灌注化疗及输液泵,化疗间歇期，应每周用肝素盐水 5 10ml正压 冲入动脉导管内12次。防止因药液外渗、外漏而造成的皮下组织或皮 肤黏膜损害。 确定管道通畅后再输注化疗药物。 在输注化疗药物期间，注意观察输液泵的运 行有无异常及输液管道有无回血、阻塞及接 口脱落。,2002-09-08,动脉连续灌注化疗及输液泵,熟悉和掌握常用输液泵的安装、使用程序。掌握在动脉连续化疗结束时及遇到紧急或疑难 情况时的操作原则。,2002-09-08,2002-09-08,2002-09-08,2002-09-08,第三部分,经导管减压术,2002-09-08,由各种肿瘤和其他原因引起的管道系统狭窄或功能障碍，可行内支架置入术、球囊扩张术或引流术，以重建管道、维持或改善其功能。,2002-09-08,（一）内支架置入术的定义,内支架置入术是指在影像学引导下通过导管、导丝，将支架放置于管道狭窄处，使之再成形的一系列技术。,2002-09-08,（二）分类和应用,血管性静脉系统动脉系统,非血管性气管和支气管 食道胆道肠道鼻泪道后尿道,2002-09-08,（三）支架类型,网状金属内支架：适用于血管内、胆道、 食道等。 螺旋状支架：主要用于胆道、气管等。Z型金属支架：可用于胆道、食道。塑料内涵管：可用于胆道。,2002-09-08,（四）几种常见的内支架置入术,食道内支架置入术 血管内支架置入术 胆道内支架置入术 气管内支架置入术,2002-09-08,食道内支架置入术,适应症食道癌所致严重狭窄食道支气管瘘部分良性狭窄,禁忌症严重出血倾向导丝和导管不能通过的狭窄部,2002-09-08,术前准备：术前4小时禁食水。术后处理：1、术后24小时严密观察生命体征。2、术后饮食原则： 术后可饮温开水及流质食物； 两周后可循序进食半固体食物，注意细 嚼慢咽以防止食物团块阻塞支架； 四周内忌食过冷、过热、纤维类食物。3、胸骨后钝痛：一般可自行消失。4、少量出血，一般对症止血处理即可。,2002-09-08,扩张前,扩张后,2002-09-08,血管内支架置入术,适应症各种原因引起的血管狭窄和闭塞建立血液分流通道（如TIPSS）,禁忌症不适于血管造影者导丝不能通过狭窄部PTA可达到预定的疗效者,2002-09-08,术前准备碘过敏试验术区皮肤准备术前4小时禁食水,术后处理术后24小时内定时观察血压、脉搏及患肢远端的动脉搏动情况。观察患肢水肿消退情况、皮肤温度及颜色改变。,2002-09-08,PTCD与胆道内支架或涵管置入术,经皮穿刺胆道内外引流术简称PTCD。胆道内支架或涵管置入术与PTCD比较优点为永久性内引流，免除携带引流袋之不方便，和胆汁流失造成的消化不良和水电解质损失，使患者生存质量明显提高。,2002-09-08,适应症：胆道狭窄不能手术 准备姑息治疗者禁忌症：凝血机制障碍 胆道完全梗阻（支架） 体质极度衰弱者并发症：腹腔出血 逆行感染,2002-09-08,术前准备 术前查血常规出、凝血时间肝、肾功能凝血酶原时间碘过敏试验术前禁食水教会患者闭气方法穿刺部位皮肤准备,术后处理术后抗生素及止血药物治疗严密观察生命体征24小时记录胆汁引流量、附近皮肤常规护理及更换渗湿的敷料术后观察大便颜色,2002-09-08,PTCD ,2002-09-08,引流前,引流后,2002-09-08,气管、支气管内支架置入术,适应症：所有原因导致气道狭窄或软化造成呼吸困难，失去手术机会时，均适于支架治疗；尤其当狭窄导致窒息，危及患者生命时，可作为抢救措施施行；气管瘘失去手术机会时；高位食管-气管瘘。,2002-09-08,禁忌症：儿童患者，应首选其它治疗方法；良性病变应为相对禁忌症。,2002-09-08,技术要求：过程要简；操作要熟；定位要准；动作要快。,2002-09-08,常做的介入治疗名称及英文代码,经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）经导管动脉栓