全麻患者术后躁动

全麻患者术后躁动的 原因及护理要点,外三 李桂君,躁动是指在意识障碍情况下以肢体为主的不规则运动,是全麻术后常见的并发症.躁动时患者的体动及挣扎如处理不当,可危及患者安全,导致严重后果。发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔管（输液管、胃管、尿管和伤口引流管等），心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。,管道因素 普外科的患者具有管道多的特点，多数患者术后会留置尿管、胃管、腹腔引流管、T管等多根引流管，留置多种管道产生的有害刺激是引起躁动常见的原因。,全麻患者术后躁动的原因,麻醉因素 全麻手术使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等无论是成人或儿童，都将增加躁动的发生率。静脉麻醉药如咪达唑仑，万可松，芬太尼都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者代谢慢，多在术后12天发生躁动，可持续37天。,全麻患者术后躁动的原因,手术因素 普外科的手术创伤大、时间长，常2h，患者长时间处于被动体位，肢体约束，肌肉酸痛等不适也会引起苏醒期及术后的躁动。,全麻患者术后躁动的原因,疼痛因素 术后切口的疼痛也是烦躁常见的原因，普外科手术系腹部大手术，切口大。术后疼痛剧烈，患者呼吸、咳嗽、搬运等都会牵扯引起切口剧烈疼痛，使患者在复苏的过程中难以忍受。,全麻患者术后躁动的原因,个体因素 与其年龄、性格、心理压力过大，文化程度及社会背景密切相关。术前心理压力大，担心手术风险、预后情况，医疗费用等问题，心理比较脆弱，均可增加躁动发生的风险，并且男性大多有吸烟饮酒史，对于手术、疼痛等耐受差，因此其躁动的发生率明显要高于女性。,全麻患者术后躁动的原因,做好术前宣教 术前一天向患者家属进行宣教，详细给患者及家属介绍手术相关知识、术后留置各种管道的意义及重要性，带管可能出现的不适，并同时提出如果患者发生躁动我们可能采取的措施，如保护性使用约束带等，并签署“保护性约束同意书”，了解患者性格特征、文化修养、家庭背景及心理状态，消除紧张增加信任。,护理要点,安全护理 患者术后回到病房，取去枕平卧位，头偏向一侧，吸氧，密切观察生命体征的变化，并加用床档防止患者躁动时的出现坠床或意外损伤等。,护理要点,减少管道刺激 对各管道不适者耐心做好健康教育，对胃管不适应者，告知患者留置胃管的意义及自行拔管的不良后果，对感到尿管不适者，先确定患者尿管是否通畅，膀胱是否充盈，在排除尿管不通或尿潴留等情况后，耐心向患者解释留置尿管的不适及自行拔管的严重后果。妥善将各种引流管固定于双手触及不到的地方，避免患者躁动时出现非计划性拔管。,护理要点,正确使用约束物 约束带应采用棉织物制作，不同的部位有不同的长度与宽度，接触皮肤部位应附有衬垫。约束松紧以能伸入两指为宜，并定时(1 小时为宜)松解1次，每次10 nin。严格交接班，密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况，冬天可戴无指手套（袜子），以防着凉，并向家属做好解释工作，告知其意义及必要性，取的家属配合及理解。,护理要点,镇静、镇痛管理 术后充分的镇痛、镇静，可减少因切口疼痛引起的躁动，一般选择止痛泵静脉持续给药，镇痛效果不佳时，应选用短期的镇静、镇痛药物，我院麻醉科协助使用丙泊酚及力月西镇静效果较好，它起效迅速代谢快,且小剂量的使用不会抑制呼吸。,护理要点,改善环境、舒适护理 病房应整洁、安静、温湿度适宜，医护人员在操作和工作的过程中切忌大声喧哗、动作粗鲁，做到“四轻”走路轻、说话轻、操作轻、关门轻，尽量减少心电监护、输液泵等各种仪器报警等的噪音刺激。,护理要点,引起术后躁动的因素繁多，常与术前及术中用药，术后疼痛等因素有关，难以完全预防。但术前针对性地进行心理上的准