冠状动脉变异

冠状动脉变异对大动脉调转手术临床疗效的影响,阜外心血管病医院 小儿心脏中心闫军 范祥明 刘迎龙 胡盛寿 沈向东 李守军,一般资料,时间：1997年至2006年5月动脉调转手术 ：163例冠状动脉变异(畸形) ：37例（22.7%）,一般资料,性别：男 22例女 15例年龄：7天-3岁(0.600.63)体重：2.5-11公斤(5.601.98),一般资料,心脏畸形TGA合并VSD 17例TGA不合并VSD 11例Taussig-Bing畸形 9例,一般资料,术前治疗左心室训练 1例介入房间隔开窗 1例,冠状动脉解剖(Leiden分型 ),1AD;2R,Cx 9例1R;2AD,Cx 8例1R,AD;2Cx 5例2R,AD,Cx 3例1AD,Cx;2R 4例2R;2AD,Cx 3例,冠状动脉解剖(Leiden分型 ),其他5例 1R,AD,Cx 2例1Cx;2R,AD 2例主动脉二瓣化畸形，冠状动脉分别发自同一窦内 1例,手术方法,充分游离心底部升主、肺动脉在CPB下行心内畸形的矫治 带扣子样冠状动脉重新移植到新生主动脉根部两大动脉根部换位重新吻合,结果,全组 冠脉正常 冠脉变异例数 163 126 37早期死亡 32 21 11死亡率(%) 19.6 16.7 29.7 (P0.001),结果(术中事件),冠脉受压梗阻 5例二次缝合 3例(2)冠状动脉旁路移植同种SV 1例(1)悬吊主肺动脉侧壁 1例(1),结果(术中事件),冠脉吻合口出血 2例体外循环下修补成功 损伤异常走行的右冠脉(IMA-CABG) 1例术后死于严重感染,结果(术中事件),术中死亡3例冠状动脉受压 1例恶性心律失常 1例不能停体外循环机 1例,结果,早期死亡 11例平均年龄 0.25岁平均体重 4.19公斤冠状动脉畸形右单冠畸形 5例右冠分支走行异常 1例冠脉壁内走行 1例其他少见畸形 3例 1R;2AD,Cx 1例,结果,主要并发症严重感染 11例低心排 7例膈肌麻痹 3例心包积液 2例房室传导阻滞 2例气胸 1例,结果,21例患者（21/26，80.8%）随访时间3-48个月（平均15个月）无远期死亡，心功能良好心电图检查无心肌缺血表现超声心动图无主动脉瓣和二尖瓣关闭不全,讨论,冠脉移植是动脉调转手术成功的关键冠脉变异影响手术疗效术后早期死亡率较高远期有冠脉梗阻可能,讨论,常见冠状动脉分布情况（200尸检）,Circulation.2002; 106:1980-4.,讨论 (文献报道),壁内冠脉和单冠畸形术后死亡率高达50% ( Rev Esp Cardiol.2005;58:815-21) 最低小于10% (Circulation. 2003;108:186-190)阜外心血管病医院29.7%。,讨论 (文献报道),多中心报道1942例动脉调转手术围绕两大动脉走行的单冠畸形死亡率明显增高 (OR 2.9, 95% CI 1.3 to 6.8)壁内走行冠状动脉死亡率最高 (OR 6.5, 95% CI 2.9 to 14.2)冠脉变异的死亡率几乎是冠脉正常的两倍近20年来单冠畸形和壁内走行冠脉死亡率居高不下,Circulation. 2002;106:2575-80.,讨论（手术方法）,单个冠状动脉畸形左、右单冠,Circ J 2004;68:1179-83.,A.trap-door technique,B. aortocoronary flap technique,C. double-button technique,Ann Thorac Surg 2005;80:63641,A,B,C,D,European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2004; 25 : 2469.,讨论,冠状动脉走行异常冠脉走行主动脉壁内冠脉发自瓣环交界其他走行异常,Cardiol Young 2005;15:82-4,Circ J 2004;68:1179-83.,讨论,其他细小冠状动脉单独发自一个冠状窦容易损伤仔细探查,总结,冠脉变异外科处理方法Trap doorPericardial hoodAortocoronary flapSpiral reconstructionCoronary reallocation in situFree graft of left subclavian arte