甲状腺肿块TIRADS分类与临床处理

,甲状腺结节TI-RADS分类与临床处理,太仓市第一人民医院超声诊疗科 朱正,国内外超声TI-RADS的研究现状,在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同，而且，对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。,简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读,使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。,制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS),2017/12/2,韩国教授朴智勇等人（Ji-Yong Park et al）2011年发表在Radiology杂志甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS分类），影响因子为5.726,2017/12/2,TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院 陈琴教授）,2017/12/2,TI-RADS分类方法（2）（上海瑞金医院 詹伟维教授）,恶性征象：实性、纵横比1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化,形态,边界,颈部淋巴结,血供及频谱,声晕,内部回声,后方回声,钙化灶,超声TI-RADS规范化词条,纵横比,边缘,结节的形态,规则（卵圆形与类圆形）,不规则,一般为良性结节,高度警惕恶性可能性,结节纵横比（L/T）,以皮肤为参照线,L/T 2mm,微钙化=2mm,良性钙化,环形钙化,粗棒状钙化,爆米花样钙化,半环形钙化,周边环形及半环形钙化,环形钙化,环形钙化,恶性钙化,微钙化=2mm,粗大钙化合并微钙化,恶性钙化,内部微钙化病理：乳头状癌,周边部微钙化病理：乳头状癌,粗大钙化病理：髓样癌,粗大钙化合并微钙化病理：结甲肿并乳头状癌,粗大钙化20%恶性几率,浓缩胶质,浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是代表良性的超声征象。,结节的血管分布,边缘血管,中央血管,结节的血管分布,血流增加,血流减少,无血供,腺瘤,滤泡癌,乳头状癌,乳头状癌,囊性为主结节,乳头状癌,淋巴结转移,囊性变,皮髓质不完整,近圆形淋巴结,钙化,血流异常,水肿,颈淋巴结临床分区,I区颌上组颏下组II区颈上组III区颈中组IV区颈下组V区颈后组VI区气管前旁组VII区锁骨下组、纵膈上组TC最常见转移处III、 IV和VI区,超声TI-RADS描述规范化术语,结节的恶性征象,边界模糊,极低回声,微钙化,边缘不光整,实性,纵横比1,淋巴结转移,TI-RADS 1类,没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺，依年龄随访,TI-RADS 2 类,囊性结节,胶质囊肿,海绵样结节,具有典型良性特征 依年龄随诊,TI-RADS 3类,囊实性结节（囊腺瘤、腺瘤囊性变）,可能良性 恶性几率0-5% 6个月随诊,超声特征边界清晰、边缘光整、纵横比90% 直接手术,A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性微钙化,A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性、极低回声、微钙化,TI-RADS 6类,活检证实的恶性结节 直接手术,部分甲状腺切除术 病理：乳头状癌,病例分析,病理：2枚均为乳头状癌,上极结节：边缘成角、实性、微钙化，诊断：TI-BADS 4C类,下极结节：A/T 1,边界欠清晰、边缘欠光整、实性、微钙化，诊断：TI-BADS 4C类,病例分析,病理：乳头状癌,A/T= 1,边界清晰、边缘光整、实性超声诊断：TI-BADS 4B类,病例分析,病理：乳头状癌,边缘不光整、实性，边缘微钙化超声诊断：TI-BA