脑出血

,脑出血的护理,彭媛媛2016.12.15,病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。,一、病因,发病机制高血压脑内A硬化微血管瘤破裂 出血高血压血管痉挛 坏死、破裂,BP ,缺血缺氧,二、发病机制,临床特点多见于50岁以上有高血压病史者，男性略多；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,三、临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,临床表现,基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致,临床表现,脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。,临床表现,小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后1224小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。,临床表现,脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。,临床表现,脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,临床表现,血常规WBC增高。,尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。,四、辅助检查,头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。,辅助检查,脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。,辅助检查,50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像,五、诊断要点,治疗要点,治疗原则控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。,六、治疗要点,休息及一般处理：急性期尤其是发病后2448小时内避免搬动，卧床休息24周，保持病室安静，避免情绪激动和血压升高；严密观察生命体征、瞳孔和意识变化；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开；保证营养和维持水电解质平衡：有意识障碍、消化道出血者宜禁食2448小时，每日液体量按前一日尿量加500计算。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿；调整血糖，维持血糖在69mmol/L;明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情给予镇静止痛剂，便秘者可使用缓泻剂。,治疗要点,控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。,应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重,治疗要点,控制脑水肿20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。,治疗要点,应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。氨甲苯酸、安络血等。H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。手术治疗开颅血肿清除术；脑室引流术 等。,治疗要点,九、常用护理诊断,意识障碍,与脑出血有关,语言沟通障碍,与语言中枢受累有关,与锥体束受损，导致肢体瘫痪有关,躯体移动障碍,七、护理诊断,生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。,护理诊断,头痛 与颅内压增高有关有感染的危险 与机体抵抗力下降、呼吸道分泌物增多、留置尿管等有关潜在并发症 脑疝、上消化道出血、急性肾衰竭,护理诊断,1.病情观察 密切观察患者的生命体征、意识状态、头痛、呕吐及瞳孔的变化，并记录。持续高热，可给予物理降温（头部置冰枕），以减少脑细胞耗氧量；维持血压的稳定是防止再次出血的重要措施，避免各种刺激因素，限制探望，定期监测血压;给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。严密观察意识状态、头痛、呕吐，发生病情变化立即报告医生配合抢救。,八、护理措施,瞳孔：如单侧瞳孔散大，说明颅内压增高；两侧瞳孔针尖样缩小为脑桥出血的征象；如两侧瞳孔明显大小不等为脑疝的早期表现。2.休息与活动 急性期应卧床休息24周，床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿，躁动者加床栏；限制探视，各项治疗护理工作集中进行。,护理措施,3.生活护理 做好口腔护理、皮肤护理及大小便护理，保持肢体功能位置，指导协助被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。4.饮食护理 给予高蛋白、高维生素清淡饮食。发病24小时内禁食，可进食后做好口腔护理，以促进食欲，进食过程中应保持坐位或头高侧卧位，以利食物下行。,护理措施,5.肢体功能恢复的护理肢体运动：帮助指导患者每日有规律的活动各个关节，采用牵拉法、旋转法等，用力由小到大、由轻到重，每个关节每次活动15分钟左右，每日34次。鼓励并协助患者自主运动：鼓励患者在床上有意识的做翻身运动、伸髋抬臀运动，能坐起时练习握手、拉手、甩肢等运动。器械辅助疗法中医疗法,护理措施,6.潜在并发症的护理脑疝：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。一旦出现，应立即配合医生抢救。上消化道出血：脑出血部位靠近丘脑或脑干区域者，既往有慢性胃炎病史是发生应激性溃疡的高危患者，重点观察患者腹胀、腹痛及呕吐胃内容物，忌刺激性食物、药物以保护胃粘膜。,护理措施,急性肾衰竭的观察及护理：甘露醇应减半使用即125ml，用药期间，护士应每日记录尿量颜色，24小时出入液量，如出现少尿、无尿应及时停用，定期监测肾功能。其他并发症的护理：a预防压疮，协助患者经常翻身，保持皮肤清洁干燥；b帮助患者养成定时排便的好习惯，多吃水果和蔬菜；c预防肺部感染，保持室内空气新鲜，定期消毒；d做好口腔护理，预防感染。,护理措施,7.言语训练护理 首先应与患者加强非语言沟通，如写字、点头、手势等表达自己的需求与情感，其次，与家属配合指导患者反复练习发音，循序渐进，持之以恒，使患者的语言功能逐步好转或恢复。8.心理护理 主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。,护理措施,病人及及家属积极配合治疗的重要性情绪对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响遵医嘱用药的意义定期复诊和及时就诊的指征,九、健康指导,本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 Glasgow昏迷量表评估法,Glasgow昏迷量表评估法,睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5刺痛睁眼 2