冠状动脉造影

冠状动脉造影,冠状动脉常用缩写,左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）；左主干（Left Main, LM）；左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S）左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）,左右冠状动脉,左主干(LM),左冠状动脉发出后至分支前称为左主干，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。正常长度为0.2-4cm,左前降支（LAD）,沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。12-17支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室游离壁外侧，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。,左回旋支(LCX),几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支（OM）： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。,右冠状动脉(RCA),起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。,右冠状动脉,锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖 b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出12分支供应左心室后部。,冠状动脉造影的常用投照体位,正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；,左冠状动脉造影的常用投照体位,头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（RAO）30+足位（CAU）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；,右前斜（RAO）30+足位（CAU）20（肝位）,左冠状动脉常用投照体位,LAO 45+ CAU20（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部,左前斜（LAO） 45+ 足位（CAU） 20（脾位、蜘蛛位）,左冠状动脉常用投照体位,正位（AP）+头位（CRA） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；,正位（AP）+头位（CRA）,左冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO） 45+ 头位（CRA） 20 观察LAD中、远段和对角支开口；,左前斜（LAO） 45+ 头位（CRA） 20,左冠状动脉常用投照体位,右前斜（RAO）30+头位（CRA）20（右肩位） 观察LAD中、远段；,右前斜（RAO）30+头位（CRA）20（右肩位）,左冠状动脉常用投照体位,后前位（AP）+ 足位（CAU） 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；,后前位（AP）+ 足位（Cau） 20,左冠状动脉常用投照体位,左侧位： LAD近、中段；,左侧位,左冠状动脉常用投照体位,RCA LAO45,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO） 45 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；,左前斜（LAO） 45,右冠状动脉常用投照体位,后前位（AP）+ 头位（CRA） 20 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；,后前位（AP）+ 头位（CRA） 20,右冠状动脉常用投照体位,右前位（RAO） 观察RCA中段；,RCA RAO30,右冠状动脉常用投照体位,左前斜（LAO） 40 + 足位（Cau） 10 RCA远端分叉；,ACC/AHA建议分段方案,右冠状动脉分段,RCA近段：开口到第一个右室支发出处或第一个弯中段：第一个右室支到锐缘支发出处远段：锐缘支动脉到后室间沟止,左冠状动脉分段,LAD近段：左主干末端到D1或S1中段：S1到LAD转角处，常有D2发出远段：LAD转角处向下LCX近段：开口到OM1发出部位远段：OM1到LCX末端,左右冠状动脉,左前降支病变,对角支病变,特殊类型病变,心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓；,心肌桥 (Myocardial bridging),仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。,心肌桥,收缩期,舒张期,冠状动脉瘤样扩张,指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。,冠状动脉瘤样扩张,冠状动脉瘤,冠脉痉挛 (Coronary spasm),通常由导管诱发所致。 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。,冠脉痉挛,硝酸甘油注射前,硝酸甘油注射后,冠状动脉瘘,冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。,冠状动脉瘘左前降支肺动脉,冠脉内血栓,表现为冠