刘睿结肠上区

结肠上区,主讲：刘 睿,【目的与要求】,1.掌握胃的位置、毗邻、血供。2.掌握小网膜和大网膜的位置、分部及内容，网膜孔的位置。3.掌握十二指肠的位置、分部、血供，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。4.掌握肝的位置、毗邻、韧带、膈下间隙、肝蒂的组成。5.掌握外胆道的组成，胆囊的位置、分部、血供及胆囊三角境界和意义、胆总管的分段。6.掌握胰和脾的位置、血供。7.掌握肝门静脉的组成、属支及收集范围。,理解是记忆的基础,温故知新:,腹膜、腹膜腔,腹膜,壁腹膜:,腹、盆壁内面,脏腹膜:,腹、盆腔脏器表面,腹膜腔:,壁腹膜、脏腹膜相互移行围成的不规则的潜在性腔隙,一、 腹膜形成结构,网膜,是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜结构,系膜,将肠管或其他器官连于腹后壁等处的结构,韧带,连接腹盆壁与脏器之间，或者是连接相邻脏器之间的腹膜结构。,二 腹膜腔分区,位于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。,概 述,结 肠 上 区,一、食管腹部,二、胃 stomach,L,R,（一）位置和毗邻,毗邻,脾,结肠,胰,肾,毗邻,（二）网膜与韧带,1.大网膜 胃结肠韧带,（二）网膜与韧带,2.小网膜 肝胃韧带 肝十二肠韧带,胆总管,肝固有动脉,肝门静脉,（二）网膜与韧带,3. 胃脾韧带4. 胃膈韧带5. 胃胰韧带,（三）血管1.胃的动脉起自腹腔干的分支，沿着胃大、小弯形成两个动脉弓。,胃左A,胃左A,胃网膜右A,胃网膜右A,胃短A,胃后A,Billroth式吻合：即残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。,Billroth式吻合：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。,根治性远端胃切术后理想的消化道重建方式,2.胃的静脉： 幽门前静脉,3.胃的淋巴、神经(自学),（一）分部及毗邻 上部 降部 水平部 升部,三、十二指肠 duodenum,腹腔后壁，贴近脊柱的腰部，在1-3腰椎的右前方,上部（十二指肠球）,前上方：肝方叶、胆囊下方：胰头和胰颈后方：胆总管、胃十二指肠A、肝门V、下腔V,十二指肠溃疡好发在什么部位？,降部,前方：横结肠及其系膜后方：右肾门 右肾血管 右输尿管外侧：结肠右曲内侧：胰头 胰管 胆总管,水平部,上方：胰头后方：右输尿管 下腔V 腹主A前方右侧：小肠袢前方左侧：肠系膜上A、V,何为十二指肠上A压迫综合症？Wilkie综合征,（二）十二指肠悬肌 十二指肠悬韧带 Treitz 韧带,手术中如何辨认空肠起始？,升部,十二指肠空肠曲（L2左侧）,（三）血管 1. 动脉:胰十二指肠上前、后A 胰十二指肠下A 2. 静脉,（一）位置、毗邻,四、肝 Liver,肝上界：与膈穹窿一致 肝下界：成人与右肋弓下缘一致，在剑突下约3cm。幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等 。,正常成人右肋弓下缘能否触到肝？,上 面：右肋膈隐窝 右肺底 心膈面肝左叶：下方（胃前臂) 后缘 (食管)肝右叶：右肾上腺 右肾 十二指肠 结肠右曲,毗邻,二 、韧带与膈下间隙1.肝的韧带:镰状韧带冠状韧带 肝裸区三角韧带,2.膈下间隙,肝上间隙肝下间隙,2.膈下间隙,肝上间隙 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙,2.肝下间隙 右肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙(网膜囊),网膜孔和网膜囊,三 肝门与肝蒂第一肝门肝蒂 (结构及位置关系) 四 分叶与分段(自学)五 淋巴(自学),分部胆囊底体表影胆囊三角,五、肝外胆道,组成：胆囊、肝左右管、肝总管、胆总管,1.胆囊,胆囊底体表影,Calot三角（胆囊动脉）,2.肝管、肝总管及胆总管,胆总管切开探查引流术在哪一段进行？,（一）位置、分部与毗邻L1-2水平，腹膜后隙, 十二指肠降部和脾脏之间（二）胰管与副胰管（三）血管及淋巴(自学),六、胰 Pancreas,（一）位置及毗邻,七、脾 Spleen,左季肋区911肋的深方长轴与第10肋平行,（二）韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带,七、脾 Spleen,（三）血管 1. 脾动脉 2. 脾静脉,八、肝门静脉 portal vein,1.组成和位置胰颈的后方，由脾静脉、肠系膜上静脉汇合，进入肝十二指肠韧带，第一肝门处分为左右两支。,八、肝门静脉 portal vein,2.属支及收集范围脾V肠系膜上、下V胃左、右V胆囊V附脐V,八、肝门静脉 portal vein,收纳：腹腔内除肝以外不成对脏器的静脉回流。,结肠上区, 食管腹部 胃的位置、毗邻、韧带、血供 十二指肠的位置、分部、血供、Treitz韧带 肝的位置、韧带、膈下间