余师愚治疫思想及代表方在临床的应用.doc

精品余师愚治疫思想及代表方在临床的应用 【摘要】 余师愚对暑热疫较前人有更深刻的见解，他认为疫疹是淫热之疫，病因为火毒，病机是热重在胃，继承吴氏重攻下的特点，创制了清瘟败毒饮，集清热，解毒，养阴三法为一体。现代医家在深入研究清瘟败毒饮的基础上，将其广泛应用于临床各种急性感传染性和急，性传染性疾病中，特别是其中的急性发热性疾病，并取得较为满意的临床疗效。【关键词】余师愚 气血两燔 清瘟败毒饮 清热解毒余师愚认为导致暑热疫是火毒为患，认为气运失常可致火毒炽盛，说：“瘟既曰毒，其为火也明矣，且五行各一其性，惟火有二，曰君曰相，内阴外阳，主乎动者为病，其害甚大，土遇之赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不胜火则涸。”着重从胃而治，认为发斑多由热郁阳明，胃火炽盛，内迫营血，发为暑热疫，重用石膏清胃热，提出“用药必须过峻数倍于前人”的主张，以解燃眉之急。余师愚针对当时瘟疫的病因病机，根据临床经验，大胆创新，创立了清瘟败毒饮，有大小中之分，重用石膏清胃热，通过清气，清营凉血之药治疗暑热疫，并注重滋阴防止津液耗伤太过。治一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，呕血，热盛发病清瘟败毒饮合白虎汤，犀角地黄汤及黄连解毒汤三方药物加减而组成，既有白虎汤大清气热，泄胃火作用，又有犀角地黄汤的清营凉血解毒，黄连解毒汤的苦寒泻火作用，三方合作相辅相成成为其配伍特点。现代医家通过学习余师愚的学术思想，深入研究清瘟败毒饮的组方用药，并掌握其适应症，应该临床各科疾病中热毒炽盛，气血两燔之证。临床应以大热烦渴，昏狂谵语，发斑吐衄，舌绛唇焦，脉沉数，为其辩证要点。 1传染性疾病1.1流行性出血热赵金兰运用清瘟败毒饮加味治疗流行性出血热发热期32例，病程2-6天，伴有头痛，腰痛，面红及出血倾向，用药最短1天，最长5天。结果显示：显效21例，有效16例，无效1例。总的效率95.3，效果满意；刘万朝用清瘟败毒饮直肠点滴为主治疗流行性出血热40例均痊愈；邵桂娥采用加减清瘟败毒饮治疗本病21例，处方：生石膏（先煎30分钟）120g，玄参、知母、生大黄、连翘、竹叶、银花各15g，煎液浓缩，直肠给药，结果体温下降迅速，病情明显改善。1.2耐药性伤寒刑聪等采用加减清瘟败毒饮治疗多重耐药性伤寒22例。处方:生石膏60-120g，生地、赤芍各20g，黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母，鲜竹叶、连翘各10g，玄参、丹皮各15g，甘草6g。火热伤阴者加沙参、麦冬；肠道出血者加地榆、侧柏叶、茜草;气血双亏者加黄芪、党参、阿胶、鸡血藤、熟地。22例均痊愈。1.3流行性乙型脑炎流行乙型脑炎是由乙型脑炎病毒经蚊虫叮咬而传播的急性传染病，目前西医对本病尚无特效抗乙脑病毒药物，治疗以对症处理为主，病死率高，后遗症多，杨慧群采用清瘟败毒饮治疗流行性乙型脑炎16例，卫分证明显者去犀角、牡丹皮，加金银花、大青叶、藿香、板蓝根；营血分证为主者，去连翘、竹叶加麦冬、羚羊角、钩藤。治愈10例，好转4例，无效2例，总的效率为87.5。1.4麻疹徐蔚霜用清瘟败毒饮加减治疗麻疹严重病例135例，痊愈129例，死亡7例，治愈率94.9。其中凶症6例均痊愈，患者表现为高热少许，面赤，疹色紫红，肌肤灼热而干，烦躁狂叫，昏迷谵语，弄舌吐舌，甚则惊厥，舌苔深绛干燥起刺，便秘或者挟热下利，小便短赤。清瘟败毒饮加减：生石膏、生地、犀角、赤芍、丹皮、知母、黄连、黄芩、栀子、玄参、甘草、连翘、竹叶等，舌绛惊厥者加紫雪丹。1.5钩端螺旋体病刘功饮用清瘟败毒饮化裁治疗钩端螺旋体病68例，结果治愈65例。基本方：水牛角、生石膏、生地、土茯苓、薏苡仁各30g，黄连6g，知母、黄芩、栀子、丹皮、赤芍各10g。每日一剂，病情危重者，日服两到三剂。1.6流行性感冒党世汞等采用清瘟败毒饮治疗重症感冒64例，处方：生石膏30g板蓝根20g柴胡、生地、知母、银花各12g，黄连、黄芩、桔梗各10g，取得较好疗效。1.7传染性非典型肺炎（SARS）2003年4月国家中医药管理局组织专家制定对属热毒炽盛型，用清瘟败毒饮加减：生石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、黄芩、连翘、知母、丹皮、赤芍、玄参、桔梗、生甘草。陈专家等在西医常规治疗基础上，用清瘟败毒饮加减治疗SARS患者26例痊愈出院，2例重症死亡。2消化系统疾病孔元莹认为重型肝炎的本质是热毒炽盛，属于湿热范畴，其高热症状常为气分热炽，有时亦表现为高热神昏的“气营两燔”，此时阳明浊气与热毒熏蒸，在治疗重症肝炎高热病人常规西药治疗基础上，常使用清瘟败毒饮，取得良好的疗效；用林志智，林哲宏根据中医理论，采用中药清瘟败毒饮、茵陈蒿联合西药治疗重型肝炎31例，并与单纯西药治疗对照组28例对照，进行临床观察，结果肯定了中药的治疗作用，治疗组14例痊愈。3妇科疾病陈喻萍用清瘟败毒饮治疗妇科疾病，效果满意。陈喻萍治疗一名急性盆腔炎，初诊时症见突然下腹坠胀疼痛，行走时牵拉疼痛，拒按，腰痛，带下多色黄臭，伴恶寒发热，周身不适，大便干结，小便黄，舌红苔黄，脉数，拟清瘟败毒饮加味，二疹时腹痛明显减轻，寒热消失，带下减少。4儿科疾病4.1手足口病李一民，严伟用清瘟败毒饮治疗手足口病，手足口病属于中医学“风温”范畴，为感受手足口病时邪而致病。病变部位在肺脾二经，方中生石膏、水牛角、知母清气排泄解毒，黄芩、黄连清热利湿。药理学研究表明，黄芩黄连有抑制病毒作用，生地、赤芍、玄参、丹皮、淡竹叶清热凉营解毒祛湿。小儿脏腑柔弱，乃“稚阴稚阳”之体，发病“易虚易实,易寒易热”，因而清利不宜太过，并须扶正固本。4.2小儿急性化脓性扁桃体炎杨桂华等以清瘟败毒饮小儿急性化脓性扁桃体炎，疗效显著。患者，男，5岁，主诉为咽喉肿痛，发热3天。查时见喉核红肿，表面有白色脓点，高热，口渴引饮，口臭腹胀，大便三日未解，小便黄，脉洪大而数，舌质红赤。证邪热壅盛，治以泻火解毒利咽。方用清瘟败毒饮加味，服2剂后，大便通，热退，咽痛减轻，又服2剂告愈。5皮肤科疾病荣翔运用清瘟败毒饮加减治疗带状疱疹14例，疗效满意。中医称带状疱疹为缠腰火蛋，此系肝胆熱郁化火，火毒炽盛，感染毒邪而发，属热证，实证，故用清瘟败毒饮来清其热，猛祛其热，外用黄连，青黛调香油外敷直达皮损病所，内外合用收效显著，无任何副作用。余师愚的辩证理论，“凡一切火热，表里俱盛狂躁烦心，口干咽痛，太热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑，不论始终，以此方为主。”为现代医家对疾病辨证论治提供理论依据，辨病与辩证相结合，进行相应化裁运用，广泛应用于急性传染病和急性感染病。总之，余师愚的实践经验与阐述疫疹的病因，病机及其代表方的应用，丰富祖国温病学说，发前人所未发，为后世学习发展温病学提供的理论指导，临床经验借鉴，我们学习其理论思想，并尝试大胆创新，勇于实践，促进温病学发展。【参考文献】1赵金兰 清瘟败毒饮加味治疗出血热发热期，山东中医药杂志，1998,172陈喻萍 清瘟败毒饮临床运用的体会，按摩与康复医学，2012,73胡森 清瘟败毒饮治疗急性传染病的临床研究进展，浙江中医杂志，2007,424