OCT图像解读

OCT图像解读,14248-01/A,OCT的临床应用,支架术前：揭示冠脉斑块性质，发现易损斑块，辨别红血栓、白血栓支架术中：观察支架贴壁情况，发现内膜撕裂和斑块脱垂支架术后：随访了解支架内皮修复、内膜增生及血栓形成,OCT的临床应用,冠状动脉：三层结构,1.揭示斑块形态和性质,IVUS 不能准确区别血管内中膜界限OCT 能区分血管三层结构,OCT的临床应用,1.揭示斑块形态和性质,钙化斑块,OCT的临床应用,纤维斑块,脂质斑块,1.揭示斑块形态和性质,丰富均一的高信号区,边界清晰，不均一的低信号区,边界模糊，均一的低信号区,OCT的临床应用,纤 维 斑 块,OCT的临床应用,钙 化 斑 块,OCT的临床应用,脂 质 斑 块,OCT的临床应用,2.发现易损斑块- ACS的元凶,冠心病患者急性、猝死事件主要类型： 急性冠脉综合征 -ACS急性冠脉综合征病理基础为： 易损斑块 Vulnerable Plaque近年来的研究发现，ACS多发生于冠脉轻中度狭窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脉造影显示： 65的患者冠脉内径狭窄50，85的患者冠脉内径狭窄70。,OCT的临床应用,2.发现易损斑块：定义为易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所有斑块。,组织学,OCT,易损斑块的病理学诊断标准,薄纤维帽，大脂质池（FCT65m；角度 90）急性炎症反应（巨噬细胞/单核细胞浸润，有时伴T细胞浸润）内膜侵蚀伴表面血小板聚集斑块裂口浅表钙化,Naghavi M, et al. Circulation 2003;108:1664-72.,OCT上易损斑块的特点,薄纤维帽（65m）大脂质池（脂质象限2个）泡沫细胞浸润（巨噬细胞）内膜侵蚀微通道（微血管）浅表钙化,易损斑块,TCFA 被定义为纤维帽厚度65m，脂质核2个象限,OCT图像上的TCFA,Lipid pool,Lipid pool,Fibrous cap,Fibrous cap,巨噬细胞浸润,巨噬细胞在影像上表现为单独的或成片的强信号区，后面有放射状阴影。,内膜侵蚀伴表面血小板聚集,OCT的临床应用,冠脉造影发现病变部位,2.发现易损斑块,OCT的临床应用,可疑病变？破裂斑块？,IVUS影像,2.发现易损斑块,OCT的临床应用,破裂斑块！,OCT清楚显示,2.发现易损斑块,OCT的临床应用,2.发现易损斑块,OCT能敏锐发现斑块破裂,易损斑块（TCFA)与无复流,一例稳定性心绞痛患者的前降支中段病变进行PCI治疗时，OCT发现的TCFA与血管造影显示的慢血流之间的关联。在介入术前OCT图像中，罪犯病变是一个纤维帽厚度仅为60m的富脂斑块。支架植入后，血管造影显示慢血流，OCT则显示支架后面的斑块破裂。OCT发现的TCFA是冠脉血流减慢的一个预测因子。,CTO 或 易损斑块: 微通道,慢性完全闭塞内的微通道。血管造影显示回旋支中段为慢性完全闭塞（左图，箭头）。这些OCT图像（右侧）在使用小球囊进行扩张后获得，微通道显示为轮廓清晰的低信号空隙。在最初闭塞的冠脉节段内观察到大量微通道。,OCT的临床应用,3.识别各种血栓,血 栓,OCT的临床应用,红血栓,白血栓,OCT的临床应用,4.指导进行支架置入术,检查支架贴壁情况：贴壁不良和偏心钙化斑块相关,支架贴壁不良：支架梁距离内膜超过200um,OCT的临床应用,4.指导进行支架植入术,OCT能发现内膜夹层,OCT的临床应用,4.指导进行支架植入术,OCT能发现斑块脱垂,脱垂：组织脱垂和血栓脱垂,支架植入后冠脉内血栓和组织突出之间的关系。对一例非ST段抬高性心肌梗塞患者进行PCI，以治疗一个右冠中段病变。介入手术前，罪犯病变内有大量血栓；支架植入后，血管造影显示慢血流，OCT显示支架梁之间存在一处高度组织突出。富含血栓病变在支架植入后存在更严重的慢血流和组织突出的风险。,OCT评价新生内膜覆盖情况,J Am Coll Cardiol Img, 2010; 3:76-84,支架新生内膜覆盖分级,新生内膜增生程度分为4个等级0级，无新生内膜覆盖；1级，新生内膜厚度200m,OCT的临床应用,5.进行支架术后随访,支架内内膜增生,雷帕霉素药物支架 6个月随访,最佳血栓预测指标：每个截面支架杆裸露率 30%,支架新生内膜分型,均质型,异质型,分层型,在组织类型方面，Gonzalo等人建议将再狭窄组织的OCT外观分类为均质型、异质型或分层型。均质外观常见于主要由平滑肌细胞构成的BMS再狭窄。异质或分层外观多出现在DES再狭窄中，它包括成熟/未成熟平滑肌细胞以及持续存在的纤维蛋白或细胞外基质（如：蛋白多糖）。虽然通过OCT得出的研究结果还需要与组织学分析结果进行比较以进一步验证，但OCT可能会为了解体内支架再狭窄的发病机理提供一个极好的途径。,支架内再狭窄,PCI术中进行OCT以检查支架内再狭窄情况。血管造影显示在裸金属支架（BMS）植入前降支中段（箭头）后的支架内再狭窄情况。OCT以其具有的高背向散射均匀光学特性而直观显现出再狭窄组织，通过切割球囊进行血管成形术后的再狭窄组织裂纹，以及在原有BMS内新植入的支架。,5.进行支架术后随访,由新形成的动脉粥样硬化斑块引起的极晚期支架失败。血管造影（左图）显示前降支中段植入裸金属支架（BMS）8年后的支架内再狭窄情况。OCT可直观显示出：富含脂质的新生内膜；新生内膜斑块破裂；结构分明的血栓；新生内膜内的巨噬细胞浸润（箭头）。新生内膜斑块破裂后的血栓形成与支架植入节段内的血管腔出现狭窄有关。,晚期支架贴壁不良,雷帕霉素洗脱支架（SES）植入后