正常肝脏解剖和组织结构

正常肝脏解剖和组织结构,肝脏解剖学,肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 成年人肝脏约占体重的1.8-3.1男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm 新生儿的肝相对较大，可占体重的4-5国人肝的长宽厚约为：25.8cm15.2cm5.8cm特点：最大的消化腺（最大腺体）,肝脏位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm,肝脏形态,肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带,肝脏膈面,镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶,肝脏脏面,肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏后面,肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶,肝脏分段(五叶六段）,现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术,肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。,肝内管道系统,Glisson 系统,肝门静脉肝固有动脉肝管及其分支,肝静脉系统-,肝左静脉肝中静脉肝右静脉,在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉,通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段,肝脏分段,Glisson 系统,左半肝：左内叶 左外叶左外叶上段、左外叶下段,右半肝：右前叶 右后叶右后叶上段、右后叶下段,尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段,5个叶6个段,肝静脉系统-,肝左静脉肝中静脉肝右静脉,在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉,肝脏分段,肝的血管,门静脉的侧支吻合,门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可发生交通。 当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血,直肠下静脉及肛静脉,当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血,腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉,当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海蛇头” 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合 由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因,肝脏组织学,肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜 肝小叶不规则的多角棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万,中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管,小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管,门管区,肝小叶,肝小叶模式图,肝组织切片（HE）,小叶中央静脉肝索，界板肝窦门管区,约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（2030m），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等,肝 细 胞,肝组织模式图,肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等,血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞,肝 血 窦,窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和 表面标记的大颗粒淋巴细胞,肝窦内皮细胞,肝内巨噬细胞,肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管,窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（0.4m）光镜下极难辨认贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞： 在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。 功能：贮存维生素A、合成胶原,窦周隙和贮脂细胞,相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.51m。,胆小管,胆小管(ATP酶染色),胆小管（EM）,胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙入血黄疸,中央静脉,位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中， 直径45m，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉,门管区,相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区， 有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管 每个肝小叶周围约有34个门管区,肝小叶,（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管,中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织,肝细胞索（肝板）、界板,肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞,窦周隙和贮脂细胞,胆小管,门管区：,肝脏血液循环,很快汇入下腔静脉,肝内胆汁分泌,肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央,流向,小叶周边,在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）,闰管出肝小叶后汇入小叶间胆管,肝的淋巴,肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似,制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪的消化吸收参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢药物与激素的转化与解毒,肝胆系统的主要功能, 制造并分泌胆汁,日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。, 储存和浓缩胆汁,胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。, 胆汁的主要作用-脂肪的消化吸收,促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于