腰椎穿刺术14w2016新

腰 椎 穿 刺 术,虞秋慧 14W 2016.03.09,腰 椎 穿 刺 术,一、概述,腰椎穿刺术（lumbar puncture） 是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。该穿刺术简便易行，易于掌握，但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员生命。,目的：检测脑脊液的性质，测定颅内压力，向鞘内注射药物，实施临床治疗，行腰椎麻醉及脊髓造影等,正常值:70- 200mmH2O 侧卧位时：70-180mm H2O,二、临床应用,二、临床应用,1、适应症及禁忌症,诊断性穿刺：中枢神经系统炎症性疾病的诊断和鉴别诊断 如化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎等；脑血管 意外的诊断和鉴别诊断如脑出血，脑梗死等； 肿瘤性疾病的诊断和治疗；测定颅内压力及 了解蛛网膜下腔是否梗阻等。适应症 治疗性穿刺：椎管内给药治疗如中枢系统白血病鞘内注射。 通过腰椎穿刺进行其他检查如椎管造影。,1、适应症及禁忌症,禁忌症： 1.穿刺部位有炎症 2.有严重的凝血功能障碍者，如血友病 3.有转移性的肿瘤或者休克危重患者 4.可疑颅内占位，颅内压明显增高，脑疝者。,二、临床应用,2、操 作 方 法,操作方法 1.患者取去枕侧卧位，背部接近床沿，曲颈抱膝，背部弯 成弓形，以增加椎间隙宽度。 2.穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙（髂后上嵴连线与 后正中线交点） 3.常规消毒，铺巾后，0.5%2%利多卡因在穿刺点行皮内 至韧带的浸润麻醉。,2、操 作 方 法,4.用带有针芯的腰椎穿刺针沿腰椎间隙垂直进针，针尖斜面向上 穿刺46cm或感到阻力突然消失时，表示已进入蛛网膜下隙。 在此过程中，护士应协助患者保持好体位，以免发生断针、手 术野被污染等意外。穿刺成功后，拔出针芯，让脑脊液自动流 出，接上测压管进行测压。对疑有蛛网膜下隙阻塞者，可行压 颈试验。 5.如颅内压不高，无菌试管留取脑脊液35ml送检，操作过程中严 格无菌操作，防止污染；如压力明显增高，应使脑脊液缓慢滴 出，避免形成脑疝。 6.操作完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，穿刺处皮肤消毒 后覆盖无菌纱布，胶布固定。,Tip：压迫颈静脉后，脑脊液压力立即上升，于1020s内达到1.52.9kpa解除后，立即将至初压水平,二、临床应用,3、注 意 事 项,1严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳 头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。2.凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症或伴有脑干症状 者均禁忌穿刺。3针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。4、穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。5、鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。6、放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防脑疝形成。,二、临床应用,4、并发症防治,1低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在6080mmH2O以下，较为常见。由于穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥。 护理：应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6h，并多饮开水 如已发生，除嘱患者继续平卧和多饮开水外，还可酌情静脉推注 生理盐水1015ml或静脉滴注5%葡萄盐水5001000ml，每天 12次，数日可治愈。2,4、并发症防治,2.脑疝形成：在颅内压增高时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液。,三、腰椎穿刺术护理,术前准备 1. 介绍相关知识 向患者及其家属说明腰穿的目的，必要性 操作方法及过程，消除恐惧感，取得充分合作。做好术前准备， 说明术前准备的原因，如：禁食水，训练床上小便，术中和术 后的卧位等。3 2.患者准备 放松情绪，配合检查。 3.物品准备 腰穿包（腰穿针8.9cm、测压管、5ml或10ml 注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支）手 套、0.5%2%利多卡因注射液，胶布等。 4.环境准备 整齐清洁、温度适宜，房间内避免人员流动 注意保护患者隐私。,三、腰椎穿刺术护理,术中护理 1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用 镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患 者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停 止操作，并做相应处理。 3.协助医生留取脑脊液标本。,术后护理 1.教科书要求术后去枕平卧46h ,以防颅内压降低引起头 痛，但经过临床观察，病人平卧4-6h，清醒者头颈部悬 空不适，昏迷者皮肤受压时间太长易发生压疮。而我们 采取低枕平卧2h再左右交替侧卧2h，能有效预防并发症4 2.密切观察患者有无低颅压性头痛。多出现在术后1-7天， 一旦出现嘱患者多饮水或 静脉滴注生理盐水，并将卧床时 间 适当延长。若出现意识障碍、呼吸加深、血压升高 等脑 疝症状，立即报 告医生协助处理。 3.观察穿刺部位纱布是否干燥,注意有无渗血、渗液，出现 异常情况及时通知医生进行处理。患者24h内不宜沐浴。,四、学 术 总 结,腰穿是我们神经科的常用的技术，这门技术虽然是医生去操作的，但是经过几次的观看，也学到了不少知识。我们护士所要做的就是协助医生以及操作后进行的护理。特别是一些并发症的护理。 虽然腰穿这门技术单纯地运用在神经科，但是以后一定会把这门技术学的更透，更细！,1关鸿志，脑脊液细胞学检测临床应用，中国现代神经疾病杂志 ，2014，14（7）2 鞠静，孙成林，腰椎穿刺术后并发症及其防治策略，中