硬膜下血肿

1,硬膜下血肿的护理,2,硬膜下血肿,硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。,3,急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。,分 类,复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。,诊断与鉴别诊断,急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点,临床表现,急性、亚急性硬膜下血肿颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。,7,8,急性或亚急性硬膜下血肿,表现为颅内压增高和局灶性脑损伤体征手术指征：幕上血肿量30ml、颞部血肿20ml、颅后窝血肿10ml;有脑受压变形、中线结构移位5mm、鞍上池闭塞；有急性脑受压症状和体征；意识障碍进行性加重或出现再昏迷；神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；颅内压5.33KPa(40mmHg)、容积压力反应0.40KPa(3mmHg)，或颅内压进行性增高。,临床表现,急性、亚急性硬膜下血肿颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。慢性硬膜下血肿：主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。,10,慢性硬膜下血肿,11,硬膜下血肿术前准备,12,硬膜下血肿术前准备,13,硬膜下血肿术后护理,14,硬膜下血肿术后护理,15,不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第23 天经复查CT 后拔除引流管,引流管护理,16,因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能，如血糖值升高10 mmol/l,予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50 ml,按血糖值调整速度,或三餐前30 min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖及餐后2 h血糖保持7 mmol/l,保证血糖能波动在正常范围内，从而有利于伤口愈合。,监测血糖,17,病情观察：观察病人头痛的性质、部位、时间、频率、强度、观察病人的面色、表情，了解头痛的诱因。一般护理：保持情绪稳定，病房坏境宜安静、舒适；多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免剧烈运动和用力排便。心理护理：耐心向病人解释头痛的原因，头痛是因为出血、脑水