断肢指再植护理

2015.06.8 全院NO级护士培训,断肢(指)再植护理,2015.06.8 全院NO级护士培训,历史回顾,前臂再植 19631 陈中伟首次报道（196310） 显微外科之父 19625 Malt 和 Mckhann （19649 报道）断指再植 19657 Komatsu 和 Tamai（世界首例） 1966 陈中伟十指再植 19863 第四军医大学西京医院 世界首例全部成活 （89医院，沈阳中心医院，153医院等） 全世界17例十指再植全部成活 中国13例，最短6小时45分四肢离断再植 19909 裴国献 世界首例我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平,2015.06.8 全院NO级护士培训,定义,完全性离断伤远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断肢皮肤相连小于1/4 ，断指 皮肤相连小于1/8）,2015.06.8 全院NO级护士培训,急救处理与断肢（指）的保存,止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时 不可逆死亡 迅速转运加低温保存断肢（指）再植术后处理,2015.06.8 全院NO级护士培训,断肢再植手术,2015.06.8 全院NO级护士培训,2015.06.8 全院NO级护士培训,断指再植手术,2015.06.8 全院NO级护士培训,2015.06.8 全院NO级护士培训,耐丝克（不可吸收外科缝线）11-0-手指血管,2015.06.8 全院NO级护士培训,爱惜康（微乔）：MB66G（5号）,2015.06.8 全院NO级护士培训,耐丝克（可吸收外科缝线）1-0-肌腱,2015.06.8 全院NO级护士培训,断肢(指)再植手术后处理,一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克 镇静、止痛、 TAT 保持室温20-25，卧床2-3W 禁烟 三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓）,2015.06.8 全院NO级护士培训,再植手术后局部血循环监护,皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）皮肤温度：与腱侧对比， 12度指腹张力毛细血管充盈试验指端小切口放血试验,2015.06.8 全院NO级护士培训,三抗治疗抗感染,彻底清创、无创操作、无菌技术 是预防感染的关键抗生素的应用：有效、药敏,2015.06.8 全院NO级护士培训,三抗治疗抗痉挛,保持室温 2025 患肢（指）制动补充血容量解痉药物应用 罂粟碱 3060mg/6h im 神经阻滞 妥拉苏林 25mg/12h im手术探查：顽固痉挛，及时探查,2015.06.8 全院NO级护士培训,血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度药物应用： 低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2次/D 阿斯匹林 50mg 3/日 PO,三抗治疗抗血栓,2015.06.8 全院NO级护士培训,长期医嘱,按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理一级护理、普食、保温注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h （指端颜色、皮温、毛细血管反应），患肢抬高常规测BP、P、R卧床休息、禁烟抗菌药物使用低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日罂粟碱 60mg , IM 1/6h阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日,2015.06.8 全院NO级护士培训,常见的护理问题,再植肢体（指）血液循环障碍的风险急性肾功能衰竭：与再植肢体毒性吸收有关疼痛：与创伤有关知识缺乏：缺乏功能锻炼的知识焦虑：担心再植效果及功能恢复,2015.06.8 全院NO级护士培训,一、再植肢体（指）血液循环障碍的风险-护理措施1 、一般护理 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度2325，湿度5060%。监测生命体征至平稳，卧床710天，患手置于垫枕，抬高约30，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部温度并便于观察患指血运变化。病区内严禁吸烟，以防止再植手指血管痉挛。,2015.06.8 全院NO级护士培训,2、做好专科观察，及时发现血液循环障碍，及时告知医生，及时处置。,（1）指体色泽正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手术探查。如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状。指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标，受光线（自然光、灯光）、皮肤色素（民族、地区、个体）等干扰因素影响有所差异。,2015.06.8 全院NO级护士培训,（2）指体温度 再植指体的皮肤温度为3335，与健指温度基本相同或低12,如低于34或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。它易受以下因素干扰：a)室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b)暴露时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。c)减张切口：因血液循环危象而做减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。,2015.06.8 全院NO级护士培训,（3）指腹张力（肿胀程度） 正常指标：有轻微肿胀，用“-”表示；有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示；肿胀明显，皮纹消失，用“+”表示；极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+”表示。如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍，如指腹张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。指腹张力很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。,2015.06.8 全院NO级护士培训,（4）毛细血管充盈试验 当用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白色，松压后恢复原状。该现象为毛细血管充盈现象正常，时间为12s，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫则为静脉回流障碍，如充盈现象消失或出现弹性降低则为动脉供血障碍。毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，是判断再植指体有无血液循环存在最敏感的指标。,2015.06.8 全院NO级护士培训,（5）指端小切口放血试验 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出，如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直接的指标。,2015.06.8 全院NO级护士培训,我院手外科护理记录单,2015.06.8 全院NO级护士培训,我院手外科护理记录单,2015.06.8 全院NO级护士培训,3、保持大便通畅。4、心理护理，减少紧张、焦虑。,2015.06.8 全院NO级护士培训,急性肾功能衰竭,1、观察患者24小时出入量。2、观察患者小时尿量，尿液颜色、性状。3、及时查看患者检验报告，了解电解质报告，及时发现异常及时告知医生，及时处理。4、观察患者生命体征，发现异常及时告知医生及时处理。,2015.06.8 全院NO级护士培训,二、疼痛的护理措施1、超前镇痛2、曲马多口服3、观察伤口渗血情况4、避免再植肢体受压,2015.06.8 全院NO级护士培训,三、知识缺乏护理措施1、指导患者早期活动的手指功能被动活动2、指导患者术后3周功能锻炼内容3、出院功能锻炼指导。,2015.06.8 全院NO级护士培训,早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。术后3周再植手指的关节可以开始作被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多。待指骨连接，克氏针拔出后要求每日练习35次每次1020分钟，并逐渐加大活动量，要求病人使用伤手作捏、握、抓的使用练习，如捏皮球，握棍，拣核桃，拣火柴杆、花生米、黄豆，捏面团，拧盖，解纽扣，系鞋带等，然后要求病人生活自理，并协助家庭作适当家务劳动。在通常情况下要求术后3个月恢复正常生活、生产劳动，从而使伤手的功能获得较满意的恢复。出院后嘱定期复诊，并进一步指导功能练习。对于部分练习不佳、功能恢复较差的病人，复诊时医护人员应对伤手诸关节作强迫性被动活动，使达正常屈曲范围，然后再指导病人作主、被动功能练习.,2015.06.8 全院NO级护士