骨科非化脓性关节炎

非化脓性关节炎,皖南医学院附属弋矶山医院关节外科陈进,骨关节炎 （osteoarthritis）,骨关节炎,一般特点 中老年人多见 女性多于男性 好发于负重关节病因 原发性骨关节炎的发病 原因至今为止尚不清楚 分类 原发性和继发性,病理 最早期的病理变化发生 在关节软骨 病变部位 1关节软骨 2软骨下骨 3滑膜 4关节囊与周围的肌肉,骨关节炎,骨关节炎,临床表现疼痛 （主要症状） 休息疼关节僵硬 关节肿胀 浮髌试验阳性 肌肉萎缩 关节畸形,骨关节炎,X线关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化 见非对称关节间隙变窄，软骨下骨硬化和骨赘形成，严重者出现关节膝内翻畸形。,骨关节炎,诊断慢性病史、临床表现和X-线表现关节滑液检查X线表现,骨关节炎,治疗 非药物治疗： 注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤。严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形。物理疗法可以缓解疼痛。 药物疗法 ： 非甾体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化瘀中草药内服，及外部热敷熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。关节内注射透明质酸钠。,骨关节炎,治疗 手术疗法： 骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛生活不能自理时，可作手术治疗,术前X线,术后X线,强直性脊柱炎 （Ankylosing spondylitis）,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要 症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。该病病因尚不明确，是以脊柱为 主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造 成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。,强直性脊柱炎,病理慢性血管翳炎症 韧带骨化 骶髂关节起病 向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎 向下侵犯髋关节 脊柱后凸 骨性强直,强直性脊柱炎,临床表现 好发16-30岁 男性占90 家族史 骶髂关节和下腰痛 骶髂关节叩痛 脊柱僵硬、畸形 关节活动障碍,强直性脊柱炎,实验室检查 类风湿因子试验阴性，HLAB27多为阳性。急性期，白细胞增多，可有继发贫血血沉加速，尿17酮皮质激素升高。,强直性脊柱炎,X线骶髂关节变窄、模糊、融合 椎间小关节模糊、融合 脊柱“竹节”样变 脊柱后凸 髋关节变窄 股骨头坏死 髋关节融合,强直性脊柱炎,诊断分析（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症性脊柱病变：腰背部不适年龄40岁持续3个月以上清晨时僵硬活动后症状有所改善,强直性脊柱炎,诊断分析 （二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订： 腰痛和僵直3个月以上 胸部疼痛和僵硬感； 腰椎活动受限；虹膜炎的历史、现状或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直性脊柱炎存在。,强直性脊柱炎,治疗 止痛 防止畸形 截骨矫形 人工关节置换,强直性脊柱炎,术前,术后,类风湿性关节炎 （Rheumatoid arthritis）,类风湿性关节炎,病因 全身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症病理变化 原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出 中期肉芽组织血管翳后期纤维关节强直,临床表现关节疼痛、肿胀 晨僵现象 多个关节受累（对称性） 活动受限 畸形,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,实验室检查及影像学检查 实验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿因子多为阳性；免疫球蛋白阳性（IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌，粘稠度较正常为低影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变窄。CT及MRI可用于早期病人,类风湿性关节炎,X线早期局限性骨质疏松 关节间隙狭窄、关节变形 关节间隙消失，关节畸形融合 纤维性强直,类风湿性关节炎,诊断1、 早晨起床时关节僵硬感。2、 至少一个关节活动时有疼痛或压痛。3、 至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症状的间歇期不超过3个月）。5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称。6、 皮下结节,类风湿性关节炎,7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的阳性率不大于5%9、 滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊，含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过2000/l，没有结晶）10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶11、结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性炎性细胞浸润,类风湿性关节炎,（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中的7项，其中标准1-5 的关节症状或体征必须至少持续6周（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备上述标准中的5项； 1-5项关节症状，体征必须至少持续6周（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中的3项；其中至少有 标准1-5关节症状中的一项，体征至少有一项要持续6周以上,类风湿性关节炎,治疗 治疗目的 减轻疼痛 缓解炎症 延缓软骨破坏 非手术疗法 非甾体类消炎药(NSAIDs) 抗风湿药(DMARD