覆膜支架腔内修复治疗主动脉

覆膜支架腔内修复治疗主动脉夹层动脉瘤,沂水中心医院心血管外科邴学华,主动脉夹层 (aortic dissection),主动脉夹层分离:由于各种原因所致主动脉内膜损伤，在主动脉腔内有一个或多个破口，在中层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假腔扩大膨出故名夹层主动脉瘤,主动脉夹层 (aortic dissection),主动脉腔内血流从主动脉内膜撕裂处进入 主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长 轴扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。,发病率与自然经过,发病率为5-10/100万人未治疗的夹层动脉瘤一年内90%死亡,Aortic Dissection Natural History,主动脉夹层病因,高血压和动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变遗传性疾病先天性主动脉畸形 创 伤主动脉壁炎症反应,病理生理,撕裂部位: 升主动脉 67% 降主动脉 26%弓部 5% 腹部 2%,内膜引起撕裂的主要因素：,（1）主动脉中层有病理改变（基础）（2）心脏搏动引起的主动脉运动（3）左心室射血对动脉壁的冲击力,病理分型,1955年Debakey分型根据解剖、病理及内膜撕裂的范围型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉；或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动脉；型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以远，向下延伸不超过膈肌为a型，超过膈肌为b型。,病理分型,Stanford分型A型：破口位于升主动脉、主动脉弓、降主动脉近段，夹层累及升主动脉、主动脉弓，也可延及降主动及腹主动脉。B型：破口位于主动脉峡部，夹层累及降主动脉及腹主动脉,根据手术需要Miller的Stanford型： A型：Debakey型+Debakey型 B型：Debakey型,主动脉夹层病理分型,主动脉夹层病理分型,主动脉夹层的分期,急 性 期： 指AD发病3天之内者亚急性期：发病3天至2个月者慢 性 期： 为发病2个月以上者 各种病因、各型、各区、各类的主动脉夹层均 可呈于急性期和/或慢性期患者中,临床表现,疼痛：占90%；10%无痛性声音嘶哑，呼吸困难心衰，常伴有主动脉瓣关闭不全剥离影响根大动脉（Adamkiewiecz- artery）：瘫痪腹痛，肠坏死肾衰：少尿、无尿突发下肢麻痹,诊断,典型病史高血压主动脉瓣关闭不全或相应的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时其中，UCGMRI诊断率可达近100%,治疗,主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住ICU，监测血压、心率、中心静脉压、尿量 急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则镇静、镇痛 降压、控制心率 一旦生命体征平稳，立即完善UCG、MRI、CTA 做好术前检查和准备,鉴别诊断,心肌梗死 急性肺栓塞 急腹症 纵膈肿瘤 脑血管意外,禁忌症,1脑部并发症，2破裂大出血，休克。,手术治疗,大动脉支架治疗,Talent，1996年应用临床， 至今应用5000余例 优点：手术死亡率低，9.511%；创伤小、并发症少、住院时间短、恢复快 缺点：价格昂贵,国内外同行专家共识,TEVAR 术治疗 Stanford B型夹层可靠、操作相对简单 、风险小、创伤小 ，患者恢复快、并发症少、死亡率低。,国内外专家共识,使用腔内支架隔绝术治疗主动脉夹层的原理封闭主动脉近端撕裂的内膜破口，隔断主动脉夹层真假腔之间的血流交通，扩张真腔，促进假腔血栓化，从而起到稳定主动脉壁的作用。,主动脉夹层介入治疗成功的标准,Stanford