胫腓骨骨干骨折

胫腓骨骨干骨折,主讲：外三区 李保良,概 述,胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.5410岁以下儿童尤为多见,概 述,其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1，胫骨次之，占全身骨折的3.85。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59。,概 述,治疗较容易，且多无明显的功能障碍但如果处理不当，也可能出现感染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。,【病因学】,直接暴力间接暴力,【病因学】,(一)直接暴力胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，,【病因学】,(一)直接暴力暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。,【病因学】,(一)直接暴力因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。,【病因学】,(二)间接暴力：为由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折,【病因学】,(二)间接暴力：特点是:骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高。,【病因学】,(二)间接暴力：儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较大，可为青枝骨折。,诊 断,体格检查： 胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常活动,诊 断,辅助检查： X 线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断,诊 断,注意： 此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经、血管损伤。胫骨上段骨折和腓骨颈骨折应注意腘动脉和腓总神经损伤的可能。,治疗措施,胫腓骨骨折治疗方法： 应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。,治疗措施,石膏固定： 无移位，或整复后骨折面接触稳定、无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持 15 左右轻度屈曲位。,治疗措施,骨牵引： 斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。,治疗措施,开放复位内固定： 胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。,开放复位内固定,1.螺丝钉内固定： 斜行或螺旋形骨折：可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用 12 枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。,开放复位内固定,2.钢板螺丝固定：斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。,2.钢板螺丝固定,术前：,2.钢板螺丝固定,术后：,治疗措施,3.内锁髓内钉固定： 胫骨干的的解剖特点： 骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。,治疗措施,3.内锁髓内钉固定：内锁髓钉打入不受到限制可控制旋转外力对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果,治疗措施,3.交锁髓内钉固定：可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短,交锁髓内钉固定,术前：,交锁髓内钉固定,术后：,交锁髓内钉固定,骨折愈合拆除内固定后：,治疗措施,3.交锁髓内钉固定：对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果,交锁髓内钉固定,多段骨折交锁髓内钉固定术前：,交锁髓内钉固定,多段骨折交锁髓内钉固定术后：,治疗措施,4.外固定架优点一：有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，优点二：膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走近年来应用较多。,4.外固定架,4.外固定架,术前：,4.外固定架,术后：,4.外固定架,骨折愈合拆除外固定架：,并 发 症,创伤性关节炎： 胫骨上端与下端关节面平行，在骨折对位对线不良时，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。,并 发 症,骨筋膜室综合症(5P综合症) ： 小腿肌筋膜与胫、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后骨髓腔出血，和肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室高压，导致肌肉缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。 表现：无痛(Painlessness),皮肤苍白(Pallor),脉搏消失(Pulselessness),感觉异常(Paresthesia),肌肉麻痹(Paralysis).,并 发 症,骨延迟愈合或不愈合： 胫骨中下1/3段骨折使营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环明显减少；同时下1/3段胫骨几乎没有肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，容易发生